复方氯化钠注射液(RS)和乳酸林格注射液(LR)对酸碱平衡的影响
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【摘要】目的:比较手术中输注复方氯化钠注射液(rs)和乳酸林格注射液(lr)对酸碱平衡的影响。方法全麻手术患者30例,分为RS和LR组,两组均入室后至切皮前静脉输入RS和LR,补充手术前缺失量,手术开始后两组均以15ml / ( kg•h)输入维持量(晶体∶胶体= 1 ∶1) ,当晶体输入1500ml时候,采动脉血进行血气分析。结果:输入液体后两组电解质和pH无明显差异( P > 0. 05) , RS组碱剩余(BE)负值较LR组大( P < 0. 01) 。结论:外科手术中输注乳酸林格液对于防治手术中酸中毒优于复方氯化钠。
【关键词】麻醉;乳酸林格液;酸碱平衡
【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】1044-5511（2011）11-0091-01
乳酸林格液的电解质含量和细胞液体相似,所以已经广泛应用与临床,文献报道乳酸林格液较生理盐水有助于维持手术中的酸碱平衡［1］ 。探讨复方氯化钠和乳酸林格液的临床差异。
一、 资料和方法
1. 1 一般资料:选择2010年9月- 2011年7月择期手术病人30 例, 其中男14 例, 女16 例, 年龄25 - 80岁。ASA Ⅰ - Ⅲ级, 麻醉前pH 为7. 35 -7. 45,BE为- 4 ±4。各类手术随机每组各15例。
1. 2 麻醉与监测:术前用药: 盐酸戊乙奎醚1mg肌注 。全麻诱导: 咪达唑仑0. 06 - 0. 1mg/kg, 维库溴胺0. 1-0.2mg/kg,芬太尼0. 1 - 0. 2mg/kg,丙泊酚1. 0 - 2mg/kg。麻醉维持: 丙泊酚4- 8mg/ ( kg•h) 和瑞芬太尼0. 2 - 0. 3μg/ ( kg•min)微量泵输注,维库溴胺按需追加。术中机械控制呼吸: 潮气量8 -10ml/kg . 呼吸频率10 - 12次/分. 吸∶呼比1∶2 . PETCO2 30 - 40mmHg。术中常规监测、中心静脉压力(CVP) 、PETCO2。
1. 3 液体治疗方案:体重×禁食时间×0. 8用晶体液补充缺失量,从患者入室到手术开始补充体液缺失量,维持量以15ml/ ( kg/h)的速度，晶体∶胶体= 1∶1维持,根据实际情况适当调整输液速度。分别于输液前和当晶体输入1500ml时候,抽取动脉血2ml进行血气分析,检测Na+ 、K+ 、Ca2+ 、PCO2、BE、pH数值。在两次测量动脉血气期间不输血。
1. 4 统计学处理:P
二、 结果
两组患者情况和输液量没有差异。麻醉前两组患者的血气分析没有差异( P > 0. 05 ) 。输入晶体液1500ml前后RS组和输液前后比较有差异( P < 0. 01) , PCO2 数值稍降低,两者比较无差异( P > 0. 01) 。LR组患者输液前后比较有差异( P < 0. 01) , 见表1
三、 讨论
观察麻醉及手术中分别输入RS 与LR1500ml后对患者酸碱平衡的影响,结果表明LR较RS有助与维持手术中的酸碱平衡。从两组晶体液治疗的比较来看, RS组较LR 组变化更明显。LR的电解质含量和细胞外液相似,所以已经广泛用于临床,乳酸林格液有助与维持手术中的酸碱平衡,可以安全地应用于临床［2］。手术中LR是较NS更理想的晶体液选择,由于乳酸盐的存在,使得乳酸钠林格液的Cl- 浓度明显低于生理盐水,同时由于乳酸盐会迅速代谢成CO2 和H2O, 不但可以防止高氯性酸中毒,而且可以减轻已经存在的代谢性酸中毒［3］。本组病例观察显示RS比LR组BE值降低更明显［4］。手术中输注乳酸林格液对于防治手术中酸中毒优于复方氯化钠。
参考文献
［1］Jonathan H ,WatersMD, Alexandra Gottlieb,MD et al. Normal sa2line versus lactated ringer‘s solution for intraoperative fluid manage2meng in patients undergoing abdominal aortic aneurysm repair ［J］.An outcome study, Anesth Analg 2001; 93: 817 - 822.
［2］李文硕. 大量输入乳酸钠林格液能否造成乳酸酸中毒［J］. 天津护理, 2001, 9: 315 - 316.
［3］John A, Kellum MD, FCCPMingchen Song, et al. Effects of hyper2chloremic acidosis on arterial p ressure and circulating inflammatory molecules in experimental sep sis ［J］. CHEST, 2004, 125: 243 $248.
［4］赵砚丽,杨宾侠,王丽华,等. 不同晶体液扩容对子宫全切术患者电解质、酸碱平衡的影响［J］. 中华麻醉学杂志, 2005, 25 (1) :71 - 73.