中西医结合治疗腰椎间盘突出症的护理体会

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摘要：我科采用中西医结合的方法治疗腰椎间盘突出症，并给予相应的护理措施，效果明显，患者对疗效满意，生活自理能力提高，现总结相关护理体会。

关键词：中西医结合 腰椎间盘突出症 护理

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）11-0316-02

腰椎间盘突出是因腰椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激及压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合征。以腰腿痛为主要临床表现[1]，严重影响患者的生活质量和身心健康。我科采用中西医结合的方法治疗此病，根据其疗效及给予相应护理措施，现就我科自2011年8月1日至2012年3月31日对80例肝肾亏虚证采用此治疗方案的患者给予实施相应护理措施的护理体会总结如下。

1 临床资料与治疗方法

1.1 临床资料。本组80例，其中男44例，女36例，年龄35—68岁，平均年龄51.5岁。80例患者的中医诊断为腰痛（肝肾亏虚），表现为腰痛遇劳则加，卧则减轻。偏阳虚，舌质淡，脉沉细。患者生命体征平稳，入院第二天就即行椎间盘靶点射频热凝术。

1.2 治疗方法。

1.2.1 一般治疗。卧硬板床休息2～4周，之后带腰围起床活动，但2～3个月不得弯腰持重物，以免病情反复。

1.2.2 药物治疗。

1.2.2.1 口服用药。西药可用非甾体抗炎药如双氯芬酸钠、醋氯芬酸及COX2抑制剂塞来昔布等。中药辩证选方，以滋补肝肾，强筋壮骨之治法，方用补肾壮筋汤加减。

1.2.2.2 静脉用药。0.9氯化钠注射液250ml+注射用七叶皂苷钠10mg静脉点滴。

1.2.3 针刺治疗。选取肾俞、夹脊穴、秩边、环跳、承扶、委中、阳陵泉、阿是穴、次髎、承山等穴位，用补法，每日1次，留针30分钟，每10分钟行针1次，7天为一疗程。

1.2.4 物理治疗。超短波等。

1.2.5 椎间盘靶点射频热凝术+神经阻滞术。在X光机引导下，行椎间盘靶点射频热凝术，术后立即给予2%利多卡因注射液2ml+复方倍他米松注射液1m+0.9%氯化钠注射液2ml与突出的椎间孔注射。

2 护理

2.1 一般护理。嘱患者绝对卧硬板床休息，坚持2～3个月不弯腰持重物。

2.2 给药护理。

2.2.1 口服中药期间，忌食生冷寒凉性食物，如西瓜、香蕉、豆腐、芹菜等。

2.2.2 口服非甾体抗炎镇痛药，注意观察有无胃肠道刺激症状。

2.2.3 静脉给药选用粗直、有弹性的大血管，嘱患者注意防止液体外渗，若发生局部渗出，可立即遵医嘱用0.25%利多卡因注射液局部封闭。

2.3 辨证施膳。

2.3.1 饮食宜营养丰富，忌食生冷、辛辣、滋腻之品。

2.3.2 多食滋阴补肾，强筋壮骨之品，如当归炖猪蹄，冰糖炖银耳、鸡蛋等。

2.4 情致护理。关注患者病情变化，做好思想疏导，树立信心，配合治疗和护理。

2.5 临证（症）施护。

2.5.1 针刺护理。

2.5.1.1 做好解释工作，消除紧张情绪，选择合理，暴露腧穴，方便操作，注意保暖，严格执行无菌技术操作。

2.5.1.2 针刺中应密切观察患者的反应，有无晕针，断针、滞针、折针等，发现病情变化，报告医师并配合处理。

2.5.1.3 起针时要核对穴位数，以免毫针遗留在患者身上。

2.5.1.4 用过的针具，经灭菌处理后再进行检查和修理，经再次灭菌处理后备用，有条件者使用一次性针具。

2.5.1.5 孕妇禁止针刺。

2.5.2 超短波护理。

2.5.2.1 向患者解释各项治疗操作的目的及方法，解除患者紧张情绪，取得配合。

2.5.2.2 注意观察治疗中患者的反应。

2.5.3 射频热凝术护理。

2.5.3.1 术前护理。①讲解射频热凝术的作用原理及优点，指导术中：俯卧位.训练患者床上解大小便。②常规给患者右手留置静脉留置针，向患者讲解作用及注意事项，以取得配合。③术前2小时给予患者地西泮片10mg口服，术前半小时给予0.9%氯化钠注射液200ml+克林霉素0.6g静脉滴注，向患者讲解药物作用与副作用。

2.5.3.2 术后护理。①观察穿刺点有无红肿、渗出。给予患者去枕仰卧位、监测生命体征、氧气吸入等6小时，6小时内不可将头抬离床面，在床上解大小便，避免颅内压降低，引起剧烈头痛。告知患者术后饮食不受影响，但饮食应清淡易消化。②6小时后可下床，下床时必须佩带型号大小合适的腰围，教会患者正确佩带方法。③三天内应卧床休息，减少活动次数，休息时可按摩四肢或被动活动。④三天后可指导并教会患者做腰背肌功能锻炼，如五点支撑法、飞燕点水法、空蹬自行车法等，以增强腰背部肌肉力量。

2.6 健康指导。

2.6.1 宜睡硬板床。

2.6.2 注意腰背肌保暖，避免因受风寒湿冷的刺激而诱发。

2.6.3 腰围不可长期使用，通过功能锻炼来加强腰背肌的力量，以免肌肉退化、萎缩。

2.6.4 腰部不可过度负重，取物时避免大幅度的弯腰和旋转。

3 疗效评价标准

根据改良的Macnab评定疗效标准[2]：

优：疼痛和麻木症状消失，无运动功能受限，恢复正常工作和活动。

良：偶有疼痛，原有症状大部分消失，能做轻体力活动。

可：症状改善，仍有疼痛，不能坚持正常工作。

差：仍有神经根受压症状，须进一步治疗。

4 结果

疗效评价为优者76人，良2人，可1人，差1人。

5 讨论

80例患者应用此治疗并实施相应的护理措施，提高了患者满意度、生活质量和信心。

参考文献

[1] 吴再德，吴肇汉.外科学.第七版：人民卫生出版社，849

[2] 王希锐.腰椎间盘突出症的介入治疗[M].北京：人民军医出版社，2002：154