银杏达莫注射液治疗慢性脑供血不足的疗效观察
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【摘要】 目的 研究银杏达莫注射液对老年患者慢性脑供血不足的疗效。方法 慢性脑供血不足患者84例，随机分成两组，治疗组用银杏达莫注射液20 ml/d治疗，对照组用复方丹参注射液20 ml/d，治疗前后分别对两组患者进行血液流变学的检测，数据采用SPSS软件进行统计处理，治疗前后用配对比较进行u检验。结果 治疗后两组各项指标均有显著下降（治疗组P＜0.05，对照组P＜0.05）且治疗组比对照组下降明显（P＜0.05）。结论 银杏达莫注射液与复方丹参注射液均对慢性脑供血不足患者具有降低血液黏稠度的作用，为治疗慢性脑供血不足的有效药物，银杏达莫注射液疗效优于复方丹参注射液。
【关键词】 脑缺血；血液流变学；银杏达莫注射液
慢性脑供血不足是一种常见的缺血性脑血管病，指的是大脑整体水平的血液供应减少的一类疾病。中老年脑供血不足常见的原因有椎-基底动脉、颅内主要动脉的狭窄及血管痉挛，血压改变致血流动力学异常和血液流变学异常致微循环血液淤滞等因素引起［1］。经颅彩色多普勒（TCD）观察椎-基底动脉及颈动脉内血流状态和流速的改变，可以大致做出脑供血不足的原因判断，椎-基底动脉及颈动脉血管狭窄、血管痉挛者多以血流增速为主，而血管过度扩张、颅内血管狭窄以及血液黏稠度升高者常引起流速下降［2］。针对上述原因大部分脑供血不足患者给予扩脑血管和降低血液黏稠度治疗可以缓解或消除头晕、头痛等症状，经治疗后复查患者血液流变学指标，可见血液黏稠度明显降低。笔者采用银杏达莫注射液治疗老年慢性脑供血不足取得了明显疗效，现报告如下。
1 对象与方法
1.1 临床表现 头重、头晕、头痛、耳鸣等自觉症状波动性消长，无神经系统局灶体征，眼底动脉硬化改变，头颅CT未见血管性器质性改变，经颅彩色多普勒或数字减影血管造影提示脑灌流动脉有闭塞或狭窄，年龄>60岁，脑循环测定仪提示血流降低，排除引起上述自觉症状的其他疾病［3］。
1.2 病例选择情况 随机选取符合诊断标准的住院患者84例，男50例，女34例，年龄60～78岁，平均74.3岁，随机分为治疗组和对照组各42例，两组年龄、性别经统计学分析差异无统计学意义，具有可比性。
1.3 方法 （1）治疗组给予银杏达莫注射液（上海新先锋药业有限公司生产）20 ml加入5%葡萄糖注射液250 ml中静滴，每日1次，疗程14天；对照组给予复方丹参注射液（商品名为香丹注射液，双鹤制药有限公司生产）20 ml加入5%葡萄糖注射液250 ml中静滴，每日1次，疗程14天。（2）两组患者治疗前后进行血液流变学检查，患者禁食12 h，于次日清晨空腹抽取静脉血4 ml置于专用的抗凝试管内，2 h内检测，仪器使用北京中勤世帝科学仪器有限公司生产的全自动血流表观黏度快测仪LG-R-80A型，在37 ℃恒温条件下，由专人操作，仪器每周校标一次，误差控制在允许范围内，检查指标包括：全血黏度高切、全血黏度中切、全血黏度低切、血浆黏度、红细胞聚集指数、红细胞变形指数。
1.4 统计学方法 数据采用SPSS软件进行统计学处理，治疗前后用配对比较进行u检验。
2 结果
两组患者治疗后症状改善情况，见表1；两组患者血黏度变化情况，见表2。表1 两组患者治疗后症状改善情况表2 两组患者血黏度变化情况注：治疗组治疗前后比较，P<0.05；对照组治疗前后比较，P<0.05；治疗组与对照组治疗后比较，P<0.05如表1所示，两组患者治疗后头重、头晕、头痛、耳鸣症状均有较好缓解，治疗组症状消失率比对照组高，症状缓解更快，改善更明显。如表2所示，两组患者治疗前全血高、中、低切黏度及血浆黏度平均明显高于正常值，红细胞聚集指数及变形指数也升高，经过治疗后，两组各项指标均有显著下降（治疗组P<0.05，对照组P<0.05）。且治疗组比对照组下降明显（P＜0.05）。
3 讨论
慢性脑供血不足是指临床具有脑循环障碍引起的头重、头痛、耳鸣、眩晕等各种症状，而无脑局灶体征，CT检查未见器质性脑病变［4］。国际研究表明，长期慢性脑供血不足会使大脑发生皮质萎缩、海马神经元变性、脑白质疏松、脑胶质细胞增生等病理改变，最终易导致老年痴呆［5］。因此如何能改善慢性脑供血不足患者的症状，延缓其发生、发展，已成为临床医生所关心的一个问题。
血液流变学异常以高黏滞血症为主，分为高浓稠型、高黏稠型和混合型。高浓稠型的流变特点是：全血黏度升高，红细胞的聚集性、刚性增加，变形能力下降，红细胞间易于形成团或呈缗钱状重叠，使得血液流动性下降，特别在微循环部位，红细胞通过毛细血管的能力下降，通过速度减慢，表现为微循环血液淤滞，而引起全身组织器官缺氧，特别是对缺氧敏感的心、脑等重要器官症状表现明显。高黏稠型以血浆中各种蛋白（如纤维蛋白、球蛋白）升高以及血糖、血脂等成分升高为主要原因，血液黏稠性升高表现为血浆及全血黏度升高，同样也导致血液在微循环中的流动性减慢，但红细胞性状改变少；混合型具有上述共同的特点［6］。由此可看出无论哪型血液流变学异常均在慢性脑供血不足的形成中起重要的作用，因此降黏治疗成为治疗慢性脑供血不足中的一个切入点。
复方丹参注射液由丹参、降香组成，其药理机制为：（1）抑制磷酸二酯酶，升高红细胞、血小板环磷酸腺苷（CAMP）浓度；（2）其水溶成分7643能兴奋PGI2合成酶的活性，使PGI2生成增多，血管内皮细胞内PGI2增高，血管扩张［7，8］；（3）其还是强抗氧化剂，能有效消除机体内的氧自由基，抑制脂质过氧化，稳定细胞膜，其效果与超氧化物歧化酶相似，作用与剂量有明显正相关［9］。本组试验研究也证实了复方丹参注射液治疗慢性脑供血不足的有效性。
银杏达莫注射液为复方制剂，5 ml/支含银杏总黄酮4.5～5.5 mg，双嘧达莫1.8～2.2 mg，其中银杏总黄酮具有扩张冠脉血管、脑血管，改善脑供血产生的症状和记忆功能。双嘧达莫抑制血小板聚集，高浓度（50 μg/ml）可抑制血小板释放。作用机制可能为：（1）抑制血小板、上皮细胞和红细胞摄取腺苷，治疗浓度（0.5～1.9 μg/dl）时该抑制作用成剂量依赖性。局部腺苷浓度增高，作用于血小板的A2受体，刺激腺苷酸环化酶，使血小板内环磷酸腺苷（CAMP）增多。通过这一途径，血小板活化因子（PAF）、胶原和二磷酸腺苷（ADP）等刺激引起的血小板聚集受到抑制。（2）抑制各种组织中的磷酸二酯酶（PDE）。治疗浓度抑制环磷酸鸟苷磷酸二酯酶（CGMP-PDE），对CAMP-PDE的抑制作用弱，因而强化内皮舒张因子（EDRF）引起的CGMP浓度增高。（3）抑制血栓烷素A2（TXA2）形成，TXA2是血小板活性的强力激动剂。（4）增强内源性PGI2的作用。临床研究报道银杏叶制剂（主要成为为总黄酮醇苷及银杏内酯）能改善微循环、抗自由基、抗血小板活化因子、稳定生物膜、改善细胞代谢及提高机体免疫力，对脑血管病疗效好［10］。本研究使用银杏达莫注射液治疗慢性脑供血不足取得了明显的疗效，并且其疗效优于复方丹参注射液。
【参考文献】
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