总在夜间抽风的怪病人

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不久前，医院内科病房收治一例总在夜间抽风的鲜见病人。因诊断不明，治疗上颇感棘手，年轻的主治医师小夏特邀请我去会诊。

患者是一位45岁的城市妇女，近一个多月来常常在夜里抽风，每次发作均在夜间两三点钟的时候，发作的持续时间大致在三五分钟。据小保姆说，患者发作时眼睛往上翻，脖子后仰，四肢发僵，有时大小便失禁。患者住院已半个月，一般的检查，如血、尿常规、肝肾功能、普通心电图和X线胸片都没有发现任何异常；脑电图检查也没有发现明显异常，基本排除癫痫。在住院期间，病人抽风发作3次，都是在夜里，但每次发作时间不长。等护士叫醒医生前去诊视时，患者抽风发作已经终止，检查血压、心率、呼吸、脉搏、瞳孔等生命体征均正常。在白天，她和平常人一样没有任何不适。

病人原来有一个幸福美满的家庭，夫妻俩开了个酒店，一儿一女，都在外地上大学，不过病人丈夫一年前因车祸去世，精神受到很大打击。丈夫去世后，留下的酒店由她一人打理，她心里时常牵挂着两个孩子。她感到工作很累，生活寂寞，因时常思念亡夫而感到闷闷不乐。因此，一些医生认为患者可能是癔症、歇斯底里的发作。

“癔症是常见的一种神经症。其发作，常于精神刺激后突然倒地，双目紧闭，全身强直，两手握拳，呼之不应，肢体做不规则抽动，阵发性屏气或急促呼吸，可持续数10分钟至数小时；且发作时一般不引起跌伤，不咬破唇舌，无大小便失禁，瞳孔不扩大，对光反应正常，眼球活动自如。该病人为何总在夜里发病呢?歇斯底里一般不会在睡着的时候发作。而且歇斯底里发作不应有大小便失禁。”我说出了自己的想法。

“排除心脏方面的原因，要掌握在发作当时的心率和节律情况，尽可能记录到发作当时的心电图。如果是门诊病人，可做动态心电图检查；像这位住院病人可在床头做心电监测，因病人抽风均在夜间发作，心电监测宜在夜间进行。从今晚开始，连续观测几个晚上，以捕捉到有价值的心电信息为止。”

第一、二天，病人夜间睡得很平稳，大家相安无事。第三天夜里2点多钟，我被一阵急促的电话铃声惊醒，急忙起身拿起话筒，是夏医生打来的电话，他的语气显得十分兴奋：“林医生，那位女患者抽风时的心电图记录到了，是Ⅲ度房室传导阻滞，每分钟心跳只有35次。”

“除了心跳慢些外，心电图还有其他异常没有?”我想得到更多有价值的信息。夏医生听后，赶紧将其他心电图情况作了介绍。“还有多数导联的ST段是抬高的。3分钟后，ST段下降到基线，恢复原状，房室传导恢复正常，每分钟心跳82次，抽风也随之停止。”

听后，我也很高兴地告诉夏医生：“这下我们就可以下诊断了，病人经常在夜间发生抽风，是变异性心绞痛捣的鬼。由于心肌缺血，影响到房室传导功能，心房的兴奋不能传导到心室，而心室自身的跳动又太慢，不能泵出足够的血液供应大脑，大脑缺血缺氧，引起短暂的大脑功能障碍，而导致抽风的发生。”

“该用哪些药物治疗呢?用不用安装心脏起搏器？”小夏医生谨慎地问道。“变异性心绞痛主要是因为供应心脏的血管发生痉挛、管腔变小狭窄。因此，应当用血管扩张药物，特别是钙离子拮抗剂，先用“异搏定”看看，暂时不必安装心脏起搏器。如果经药物治疗，病情仍不能控制，仍不能纠正完全性房室传导阻滞，则应当给病人安装心脏起搏器，以防心跳骤停及猝死的发生。”

过了两个星期，我又去内科病房查房，小夏医生告诉我，病人自从服用药物后，再也没有抽风发生，一切良好。