纤维支气管镜检查术后咯血的临床护理

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关键词：纤维支气管镜 咯血 护理

中图分类号：R473 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2011）04-0158-01

纤维支气管镜检查是目前肺部疾病的诊断与治疗中常用的手段之一，主要并发症为咯血、支气管痉挛、发热、鼻衄等，其中以咯血最为常见，严重者可出现大咯血甚至血块阻塞气道而引起窒息，因此对咯血的护理尤为重要。我院于2009年1月～2011年1月共进行了162例纤维支气管镜检查，其中有3例属中等量或大咯血，现将护理体会总结如下。

1 心理护理

纤支镜检查并发的咯血，多为少量咯血或痰中带血，一般不需特殊处理，在护理中我们体会到，为了避免患者咯血时出现紧张情绪，在行纤支镜检查术前就应向其说明纤支镜检查的步骤及可能出现的并发症，使患者有充分的思想准备，一但发生咯血能积极配合治疗。同时了解患者想法，及时沟通，消除患者的恐惧心理，良好的配合检查。对于不能很好配合的患者，更要有耐心，反复说明。同时让其轻轻呼气，慢慢吸气，尽量忍住咳嗽，想咳时用嘴哈气；痰多的病人嘱其可把痰液咽下，或用舌头顶出，床旁需备用卫生纸及时清理痰液。给予患者关心，可以使患者放松，为进一步检查做好良好准备。

2 术前准备

备好急救药品、氧气，检查活检钳有无松动、断裂，纤支镜镜面是否清晰，确保心电监护仪和吸痰器性能良好。

术前禁食、禁饮水4h，术前30min肌注阿托品0.5mg，以减少支气管分泌物，防止迷走神经反射和减弱咳嗽反射。精神紧张者肌注安定10mg，用2%利多卡因喷雾鼻腔、咽喉部。麻醉时，嘱患者张口吸气，喷3～4次，剂量约5ml，麻醉成功的患者咽喉有麻涩感，吞咽困难，咽部对刺激反应弱或消失。然后经环甲膜穿刺注入或镜管插入气管后立即注入2%利多卡因2ml―5ml。

3 保持呼吸道通畅

发生咯血量较多时，使患者去枕侧卧，病侧朝下，健侧朝上，预防病变扩散至健侧。轻拍背部，帮助患者轻轻咯出血块，消除鼻腔、口咽内的积血。同时切忌闭口屏气，因为如果不把血咯出，可能会引起气管阻塞而窒息。若患者在大咯血同时出现胸闷、烦躁、呼吸浅快、大汗淋漓等情况，需立即扶起患者，使其头朝下，上身与床沿呈45℃―90℃角，轻托患者头部向背部屈曲，以减少气道弯曲。并拍击患者背部，尽可能倒出滞留在气道的积血。

4 术中护理

观察患者神志、面色、呼吸、心率、血压等生命体征，告诉患者张口呼吸，避免剧烈咳嗽；必要时予高流量吸氧（6L―8L）、心电监护。以言语关怀，安抚病人紧张情绪。如患者过度紧张，可给予小剂量镇静剂。

5 止血护理

可通过纤支镜导药管局部给药0.1%肾上腺素止血，出血量较多者，尽快建立静脉通道，予垂体后叶素针10U加入5%GS 20ml静推，出血量较多时补充液体。我科大咯血病人3例经上述处理后均止血，无窒息情况。

6 术后护理

告知患者术后卧床，避免活动或不必要的搬动。注意保暖，术后禁食3h，后可进食少量温凉流质，禁食辛辣、咖啡等食物，多食蔬菜，保持大便通畅。

总之，对于纤支镜检查引起的咯血在护理上一定要细致、镇定、耐心，密切注意病情变化，积极配合医师采取有效的止血措施。