双侧全髋关节置换术80例围手术期护理体会

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【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1005-2720(2009)31 - 1453 - 02

【摘要】目的:探讨双侧人工全髋关节同期置换术围手术期护理要点。方法:80例手术患者术前做好心理护理,行呼吸功能锻炼,术后做好生命体征、并发症的观察及护理。结果:无死亡病例发生,80例手术患者恢复良好,术后出现下肢脉血栓3例,无刀口感染,平均住院22d。结论:针对此类患者的生理心理特点,加强围手术期护理,可有效帮助患者安全渡过围手术期。

【关键词】全髋关节;置换术;围手术期;护理

全髋关节置换术能有效缓解或解除患者髋关节疼痛症状,改善关节功能,提高患者的生活质量,减轻家人的负担。随着手术、麻醉水平的提高和围手术期处理经验的丰富,全髋关节置换术越来越多,手术效果越来越好。2001年1月至2008年9月,我们对80例双侧全髋关节病变患者行全髋关节置换术,效果满意,现将护理体会报告如下。

1 临床资料

1.1一般资料本组80例,男46例,女34例,年龄28～70岁,平均40.5岁。其中强直性脊柱炎38例,双髋关节各方面活动度为0;双髋臼发育不良,陈旧性髋关节脱位16例;双侧股骨头无菌坏死26例。全组平均住院时间22d,65岁以上患者平均住院26d,65岁以下患者平均住院20d。

1.2手术方法术前根据各个病历的不同特点,选择骨水泥型或非骨水泥型假体,利用模版,大致确定假体型号,备血1000ml,留置尿管,采取连续硬膜外麻醉或气管插管麻醉,行改良式Hardinge切口,从臀中肌前1/3处分开,将前1/3 臀中肌及股外侧肌切开至股骨,并向前推开,即可暴露关节囊的前、外、后侧。术后保持双下肢外展中立位,及时摄取X线片,观察假置。术后应用广谱抗生素2周,应用抗凝药物以防止血栓形成。术后1天即开始双下肢肌肉等长收缩锻炼,改善下肢血液循环。4周扶拐下床活动。

1.3结果80例患者术后疼痛均得到缓解,全组无死亡病例。术后出现下肢静脉血栓3例,经及时应用溶栓药物,患者症状明显减轻或消失。无刀口感染病例。

2护理

2.1术前护理

2.1.1心理护理针对患者对手术的担忧和顾虑,耐心细致地向病人解释手术的必要性、目的、意义,因人而异积极疏导,向患者及家属简单介绍术中及麻醉的注意事项,减轻患者的顾虑,使患者对手术充满信心,主动配合手术治疗。

2.1.2术前准备1术前检查:做血常规、血沉、出凝血试验、肝肾功能检查、X线片及心电图等。2术前备皮:备皮要彻底、干净、范围上至髂嵴、下至膝关节。3术前训练床上大小便,锻炼深呼吸,学会有效咳嗽、咳痰的方法,纠正不良习惯和嗜好,保持良好心态。4术前一日晚及手术日晨各消毒包扎手术区皮肤一次。术晨留置尿管。

2.2术后护理

2.2.1密切观察生命体征变化(1)对高龄及身体状态欠佳的老人进行心电监护、吸氧,监测生命体征。去枕平卧6小时,禁饮食6小时;(2)保持双下肢外展中立位制动;(3)意识观察:对手术后回病房患者观察是清醒还是处于睡眠状态,发现病情变化立即报告医生。

2.2.2妥善处理各种管道(1)输液管是否通畅,穿刺部位有无渗出,输入液体的种类药物名称、剂量、滴速;(2)观察尿管是否通畅,尿液颜色及尿量,导尿管是否脱落;(3)切口引流管是否扭曲受压。术后一般采用负压吸引,用一次性负压引流器要确保引流通畅,如引流量多,应及时报告医生,如低于30ml/d,即可拔除引流管,一般术后2-3d拔出,如有渗出引流不畅,除检查原因外,还需更换敷料,保持敷料清洁干燥。

2.2.3功能锻炼指导为保持髋关节的稳定性和肌肉张力,防止关节僵硬、髋关节脱位和肌肉萎缩,应指导患者有目的、有计划地进行肌体功能锻炼。于术后24小时开始每天进行髋关节和踝关节的屈伸运动,足尖要保持向前,髋关节屈伸角度应小于60°,以免引起疼痛或因活动过度致假体脱位[1]。

2.2.4预防并发症①术后6小时鼓励患者多饮水,以利排尿,预防泌尿系感染。可进食清淡易消化流质饮食,少量多餐,禁食甜食及牛奶,以免引起腹胀。术后胃肠功能恢复,可进食高蛋白、高热量、高维生素饮食,以利于创面的恢复和肌体消耗的补充[2]。应多食含纤维多的食物,避免发生便秘。②预防压疮使用气垫床、保持床单位整洁、无渣屑,保持受压部位皮肤清洁干燥。定时按摩骶尾部及其它受压部位皮肤,促进局部血液循环,改善皮肤营养,预防压疮发生。③患肢足背部抬高15°-20°,做向心性按摩,进行足趾关节功能锻炼和肌肉的等长收缩,促进血液循环,以防止下肢静脉血栓形成[3]。

3讨论

在对本组80例患者的护理中,以整体护理理论为指导,术前对患者的健康状况进行全面评估,为提出护理诊断、制定相应的护理目标与措施提供资料。根据患者不同的治疗阶段,对健康需求的特点开展健康教育,耐心、规范地指导患者早期既开始患肢的功能锻炼,促进患肢功能的恢复。经过4个月~4年的随访,按照Harris评分标准,达79.32分,无一例出现脱位、感染。

【参考文献】

[1]常国华.老年股骨颈骨折关节置换术22例围手术期护理[J].齐鲁护理杂志,2005,15:74.

[2]杜克,王守志,王丽华.骨科护理杂志[M].北京人民出版社,1993:358―359.

[3]杨熙创,柏龙文,王晓玲,等.髋及股部损伤后下肢深静脉血栓形成[J].骨与关节损伤杂志,2002,17(1):28―30.