右美托咪定在预防剖宫产术中缩宫素不良反应和寒战的作用
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摘要：目的 观察右美托咪定对腰麻-联合硬膜外麻醉下剖宫产术中注射缩宫素后的不良反应和术中寒战的预防效果。方法 选择实施择期剖宫产手术产妇90例，ASA Ⅰ或Ⅱ级，采用腰麻-硬膜外联合阻滞麻醉。随机分为右美托咪定组（A组）和对照组（B组），每组45例。于胎儿娩出后根据组别给予A组右美托咪定0.4 μg/kg/h，B组生理盐水0.1 ml/kg/h。于胎盘娩出后宫体注射缩宫素10 U，静脉滴注缩宫素20单位（0.02 U/min）。记录注射缩宫素后发生不良反应的例数，记录术中发生寒战的例数。结果 与B组相比A组发生缩宫素不良反应的例数明显减少，差异有统计学意义。与B组相比A组发生麻醉后寒战的例数也明显减少，差异也有统计学意义。结论 右美托咪定能够预防剖宫产术中缩宫素的不良反应，也能够降低麻醉后寒战的发生。
关键词：右美托咪定；缩宫素；寒战
剖宫产术围术期产妇的最大不适主要来自于子宫收缩药不良反应和麻醉后寒战。缩宫素注射液是预防产后出血最常用的子宫收缩药物，但缩宫素的恶心、呕吐、心率加快等不良发应的发生率很高，不仅给产妇带来不适的感觉，而且也大大增加了产妇围术期误吸的风险。另一种麻醉后常见并发症是麻醉后寒战.寒战不仅可能干扰手术操作，而且给产妇的安全带来一定的威胁。因此，剖宫产术中预防子宫收缩药的不良反应和麻醉后的寒战十分的重要。右美托咪定是一种新型的高选择性α2肾上腺素能受体激动药，可作用于中枢和外周神经系统而产生镇静、催眠、镇痛、抑制交感神经活性等作用[1-2]。本研究在剖宫产手术胎儿娩出后应用右美托咪定后，观察右美托咪定预防缩宫素不良反应和术中寒战的作用。
1 资料与方法
1.1一般资料 90例ASAⅠ或Ⅱ级足月妊娠拟行择期剖宫产手术的健康产妇，年龄≤35岁，孕周38～42 w。随机分为两组，每组45例，右美托咪定组（A组）和对照组（B组）。
1.2方法 患者入室后连接监护仪，开放上肢静脉后，采取右侧卧位腰硬联合麻醉取L3-4间隙进行穿刺，成功后注入0.5%布比卡因1.5 ml，若平面不足于硬膜外导管追加2%利多卡因（首剂3 ml实验量，以后5 ml/次），平面控制在T8。于胎儿娩出后给予A组右美托咪定0.4 μg/kg/h，B组生理盐水0.1 ml/kg/h于胎盘娩出后宫体注射缩宫素10 U，静脉滴注缩宫素20 U（0.02 U/min）。给予缩宫素后出现恶心、呕吐或心率增加30%以上即为发生缩宫素不良反应。
1.3观察指标 分别记录A组和B组发生恶心、呕吐和心率增加的例数，计算A组和B组发生缩宫素不良反应的例数。记录A组和B组出现寒战的例数。
1.4统计学方法 采用SPSS 19.0统计软件，所得计数资料用例数表示，各组间进行χ2检验（P
2 结果
缩宫素不良反应和寒战的例数，与B组相比A组术中发生缩宫素不良反应的例数明显减少，差异有统计学意义（P>0.05）。与B组相比A组发生寒战的例数明显减少，差异有统计学意义（P>0.05），见表1。
3 讨论
缩宫素是一种强效的子宫收缩剂，常用于引产、催产、和防治产后因宫缩无力或缩复不良引起的出血，但其胃肠道和心血管的不良反应发生率较高，引起患者明显的不适。麻醉后寒战的发生率也较高，通常可达在50%～65%[3]。原因可能与多种因素相关。例如室温过低，致热原因素，药物因素、输人大量低温液体等[4]。寒战的出现不仅可使机体耗氧量成倍的增加，而且更容易引起低氧血症、心肌缺血、眼内压颅内压增高、延长麻醉恢复时间[7]等并发症的发生。因此应该积极的预防缩宫素的不良反应和麻醉后寒战，使产妇更加安全舒适地度过手术期。
右美托咪定作为高选择性α2肾上腺素受体激动剂，抑制了去甲肾上腺素的释放，并终止了疼痛信号的传导；通过激动突触后膜受体，右美托咪定抑制了交感神经活性从而引起血压和心率的下降；与脊髓内的α2受体结合产生镇痛作用时，可导致镇静及焦虑缓解，具有镇静、镇痛等作用。本品还能降低麻醉剂的用药剂量，改善手术中血液动力学的稳定性和降低心肌局部缺血的发生率。还可以促进儿茶酚胺血流动力学的稳定性，有效减轻气管插管、手术应激和麻醉及恢复早期血流动力学应答。有研究表明右美托咪定可显著减少围术期恶心、呕吐、高血压、心动过速等的发生率。可能与作用于蓝斑，直接抑制中枢神经系统，控制延髓下游区的呕吐中枢，减少恶心、呕吐有关[5]。右美托咪定除以上作用外，是否对缩宫素恶心、呕吐心率增快等不良反应和麻醉后寒战有一定作用呢？通过本研究可以表明在剖宫产术中胎儿娩出后预先给予一定剂量的右美托咪定能够减少缩宫素不良反应和麻醉后寒战。患产妇围术期因缩宫素不良反应和麻醉后寒战引起的不适感明显较少，大大增加了剖宫产术中麻醉的满意度。
4 结论
综上所述，剖宫产术中在胎儿娩出后给予一定量的右美托咪定能够预防术中缩宫素的不良反应和麻醉后寒战的发生，降低了围术期因缩宫素不良反应和麻醉后寒战带来的手术麻醉风险，也大大提高了剖宫产手术的舒适度。
参考文献：
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