缺血修饰白蛋白在急性心肌梗死早期诊断中的价值

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【摘要】目的：探讨缺血修饰白蛋白(ischemia-modified albumin，IMA)在急性心肌梗死(AMI)早期诊断中的价值。方法：对我院确诊AMI患者45例（AMI组）和正常健康体检者45例（对照组）于胸痛后0~6小时抽取静脉血分别进行IMA、Myo、CK、cTnI、CK-MB 5项测定，并对其中15例AMI患者于胸痛后不同时间段进行5项监测，对所有结果进行统计分析。结果：AMI组各心肌酶和心肌标志物检测结果均明显高于对照组，差异有显著性（P

【关健词】缺血修饰白蛋白；急性心肌梗死；肌钙蛋白I

文章编号：1009-5519（2007）12-1746-02 中图分类号：R446 文献标识码：A

The value ofIMAin early diagnosis of AMI

MA Yong，LU Kui-yu，QIN Yan-ling

（Department of Clinical Laboratories，The People's Central Hospital of Shaoyang，Hunan 422000，China)

【Abstract】Objective: To discuss the value of IMA in early diagnosis of AMI. Methods: To compare 45 cases diagnosed with AMI with 45 healthy people and test the five items of IMA、Myo、CK、cTnI、CK-MB separately by drawing blood from vein when the people feel pain in their chest for 0~6 hours. Among them， 15 patients were monitored at different phases.Results：The concentration of the five items in AMI group was obviously higher than that in normal control group (P

【Key words】IMA；AMI；cTnI

缺血修饰白蛋白(ischemia-modified albumin，IMA)在心肌缺血发生后5~10分钟迅速升高[1]，成为一项新的早期诊断心肌缺血的生化标志物。对我院住院的45例急性心肌梗死（AMI）患者血清中的IMA、Myo、CK、cTnI、CK-MB结果进行回顾性分析，旨在探讨IMA在AMI早期诊断中的价值。

1 资料与方法

1.1 对象：(1)AMI组：45例，其中男26例，女19例；年龄48~72岁；AMI的诊断依照1998年WHO建议的3条诊断标准[2]；患者均在胸痛发作6小时内到达医院，并除外合并妊娠、急性肾衰、脑缺血、周围血管疾病、肠系膜缺血等可能影响测定结果的患者。(2)正常对照组：45例，均为健康体检者，其中男21例，女24例，年龄32~65岁，无心血管病病史，且近期体检肝、肾功能及血、尿常规指标均正常。

1.2 方法

1.2.1 标本采集：AMI组患者于胸痛发作后0~6小时抽取静脉血4 ml；正常对照组为早晨空腹采静脉血4 ml，标本采集后立即送检，采血后2小时内检测完毕。另选其中15例患者于胸痛发作后0~2小时、2~6小时、6~12小时、12~24小时及第2、4天抽取静脉血4 ml，标本采集后立即送检，采血后2小时内检测完毕。

1.2.2 测定方法：CK、CK-MB检测采用速率A法，CK试剂盒为上海申能-德赛诊断技术有限公司生产，参考范围为24~195 U/L，CK-MB试剂盒为上海科华公司生产， 参考范围为0~25 U/L；cTnI检测采用免疫比浊法，试剂盒为太原川至生物工程有限公司的定量诊断试剂盒， 参考范围为0~1.8 ng/ml；Myo检测采用免疫比浊法，试剂盒为上海申能-德赛诊断技术有限公司生产，参考范围0~70 U/L；IMA检测采用白蛋白-钴离子结合实验（ACB），试剂盒为长沙颐康科技开发有限公司生产，参考范围0~64 U/ml。所有检测项目均在日立7170全自动生化分析仪上完成，检测参数均按试剂说明书设置。以上检测项目均以大于参考范围上限为阳性。

1.3 统计学方法：计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较应用t检验，特异性、敏感性计算用四方表格。统计软件采用SPSS10.0。

2 结果

2.1 两组5项心肌酶和心肌标志物检测结果：见表1。5项敏感性、特异性依次为：IMA 84.4%、93.3%，Myo 71.1%、88.8%，CK 62.2%、82.2%，cTnI 55.5%、97.7%、CK-MB 44.4%、91.1%。

2.2 15例AMI患者不同时段血清心肌酶和心肌标志物检测结果：见表2。

2.3 15例AMI患者不同时段血清心肌酶和心肌标志物阳性率比较：见表3。

3 讨论

AMI是临床上常见的危重急症之一，其发病率和死亡率不断呈上升趋势。在急诊患者中，以胸痛就诊而未收入院的超过50%是因为未能诊断为冠状动脉综合征（ACS），致使延误治疗，发展至心肌梗死。确诊为ACS的患者经早期治疗可以阻止心肌损害的进程，故及早诊断和及早治疗是提高疗效、改善预后的关键。目前常用的心肌损伤生化标志物主要是肌钙蛋白(cTnI和cTnT)、肌红蛋白(Myo)、肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶(CK-MB)，均在心肌细胞损伤的基础上释放，存在很大的局限性[3]。本结果显示，AMI患者中CK、CK-MB、cTnI 3项在2~6小时内才开始升高，但其阳性检出率均偏低；肌红蛋白(Myo)在0~2小时内出现阳性，且阳性检出率为53.3%，说明Myo也可作为AMI早期诊断的一个较好指标，但它和CK、CK-MB一样，在心脏受到损伤时可从心肌细胞释放入血而被检出，但这些酶也存在于骨骼肌，当骨骼肌损伤时也可被检出，故特异性差。心肌cTnI和cTnT具有高特异性，在骨骼肌中不存在，但其在心肌损伤后3~6小时才能从血中检出，可逆心肌缺血时多为阴性。心肌cTnI和cTnT在AMI患者血清中可持续升高数天至2周（7~14天）[4]，故可作为AMI中、晚期诊断的一种理想心肌损伤标志物。为能尽早诊断ACS，需要一种灵敏度和特异性较高的心肌缺血早期标记物。本结果可见IMA具有较好的敏感性（84.4%）、特异性（93.3%），并在胸痛后0~2小时即出现阳性，且阳性检出率达73.3%，于2~6小时达峰值，12~24小时基本恢复正常，可很好地区分反复发生的缺血情况，且ACB试验方法简便、快速，不需要抗体或核素标记试剂，费用较低并可在生化仪上实现自动化。通过人骨骼肌急性缺血模型证实[5]，IMA在骨骼肌急性缺血或外伤时不会升高，进一步证实IMA可能是心肌缺血的特异性标记物。

参考文献：

[1] Bar-Or D，Lau E，Winkler JV. A novelassayforcobalt-albumin Binding and its potential as a marker for myocardial ischemia a pre- Liminary report[J].J Emerg Med，2000，19(4):311.

[2] 潘柏申. 美国临床系列化科学院关于冠心病时心肌标志物的应用 建议[J]. 上海医学检验杂志，2000，15（1）：5.

[3] Jesse A，FredA.New blood test for de tecting heart disease[J]. Circu- lation，2004，109(3)：12.

[4] Panteghim IM，Apple FS，Christenson RH，et al. Proposal from IFCC committee standardization of markers of cardiac damage;recommen- dationonuse of biochemicalmarkers ofcardiacdamage in acute coronary syndromes[J].Scan J Clin Invest，1999，59: 103.

[5] 乔 蕊. 缺血修饰清蛋白的研究进展及临床应用[J]. 医学研究生 学报，2006，19(2)：186.

收稿日期：2007-03-02