中西医结合急性心肌梗死临床路径的建立与评价研究

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【摘要】目的研究以中西医结合的疗法对急性心肌梗死疾病（AMI）进行治疗的临床路径的建立以及评价工作。方法以AMI的临床治疗指南与益气活血方法为基础，对中西医结合方法治疗AMI的临床路径的具体建设分析，并评价临床路径的安全性与有效性。结果以中西医结合的临床路径（CP）对AMI的患者进行治疗，患者的住院时间及住院费用呈现出明显的下降趋势。结论基于益气活血的治疗理念，对AMI患者构建中西医结合的临床路径，可以显著节省患者的住院时间与费用，提高医院对AMI治疗的管理以及控制质量。

【关键词】急性心肌梗死；中西医结合；临床路径；建立；评价

从中医理论上讲，急性心肌梗死类同于胸痹、真心痛、心痛等病症，发病的患者胸骨后及心前区会出现持久、剧烈的窒息与压榨的疼痛感以及濒死感，同时心力衰竭、心律失常、心源性休克等症状也会出现并持续30分钟以上，而且，患者还会呈现出面色苍白、喘息咳唾、神情萎顿烦躁等问题，严重者危在旦夕[1]。近年来，这种起病迅疾且病情严重的疾病发病率逐渐上升，严重地威胁着人们的身心健康[2]，亟待得到及时有效的治疗。目前，以临床路径的标准系统诊疗方法，对AMI患者进行诊治，具有较为显著的功效，可以有效地减少患者的住院时间与花费，因此，加强对于临床路径的研究极其必要。

1临床路径的理论含义与建立基础

1.1理论含义临床路径是当前时期较为新颖的医疗模式，它通过研究分析掌握患者病情与诊疗需求，致力于对患者的平均住院日期进行优化与缩短，同时对患者的医疗费用进行科学合理的设计，使患者以其具体的病种为前提，获得最为优质的临床治疗以及护理，最终减少患者住院的时间与费用，是一种较为系统化、标准化的诊疗方法。目前，临床路径在各医院得到了广泛的应用，并展现了极其明显的优势，可以在节省患者的住院时间与费用的基础上，使医院的医疗服务质量获得显著上升，受到了世界各国医学界人员的重视[3]。

1.2建立基础AMI临床路径以中西医对此疾病的临床治疗工作与经验为基础，即对中西医理论各自的诊治优势进行有机结合，然后参考以往时期与AMI疾病相关的文献研究资料，咨询具有丰富临床经验与专业知识的专家，最终建立起来。目前，中医学对治疗AMI疾病，已经积累的深厚的临床知识以及经验，且其疗效颇为显著，而西医学则具有先进的仪器设备优势，可以有效辨别该疾病的具体症状，实现对于该疾病的精准及时地诊断。因此，中西医结合对AMI进行治疗的临床路径，具有较为显著的科学、合理性，可以有效地提升其治疗水平与管理质量，推动医患关系的优化完善。

2中西医结合临床路径的建立方法

AMI中西医结合治疗的临床路径作为标准的疾病治疗模式，结合了中医和西医治疗该疾病的最优临床经验以及知识，可以有效实现对于医疗工作行为的规范，降低诊疗过程中出现的随意性问题，缩减患者治病的成本，同时提高管理的质量。现将该临床路径的具体构建工作加以报告：

2.1以循证医学与临床实践为基中西医结合对AMI疾病进行治疗，其临床路径的构建，以循证医学的证据与临床实践的指南作为基础指引，即：立足于中医药的诊断治疗工作的主体，以目前所有可以得到的最佳的研究证据作为依据，寻求医生诊治该疾病的临床实践经验，进行构建。然后再以此作为前提，以患者的住院或工作日数为基本单位，根据患者的实际情况，充分征求患者治疗的意愿，对医疗活动和疾病管理的方法进行实际组织，最终为患者构建出标准化的科学合理的治疗模式。

2.2结合文献资料以及专家指引AMI中西医结合的临床治疗路径，在循证医学和临床实践的基础上，还要进一步对相关的文献资料进行整合借鉴，并咨询该疾病的临床治疗专家人员，对诊疗方案进行优化设计与调整，才能够最终建立起来，并达到其应有的科学合理性。文献资料包括古籍与现代文献、系统综述、名老中医的治疗经验、meta分析几个方面，对于专家的咨询则侧重于AMI的主要发病病机及治疗方法两个方面，得出AMI疾病的主要病机为气虚血瘀，而再灌注治疗之后主要的治法则为益气活血法。

3中西医结合临床路径的评价工作

AMI的临床路径所具有的具体效能，还需要经过具体、系统、精准的评价才能够得出，因此，在建立起该临床路径之后，相关工作人员还必须努力展开对该路径的相关评价工作。其具体评价如下文所示：

3.1评价基础采取历史对照的研究方法，将接受临床路径治疗及不接受临床路径治疗的患者治疗效果进行对照分析，前者为治疗组，后者为对照组，以检验该路径的具体效果。研究对象为我院在2011年4月――2012年1月间，实施再灌注治疗的心肌梗死患者（ST段抬高）以及在2010年4月到2011年3月间治疗的STEMI的患者，前为治疗组接受临床路径治疗，后为对照组接受传统治疗。

3.2评价依据以PEMS3.1程序为样本含量估算的方法，以AMI疾病的西医诊断标准及中医辨证标准对患者进行诊断，根据已设定好的纳入、排除与出院标准，对患者进行选取与出院判定。以心血管事件的发生频率、卫生经济学的评价指标为主要的结局指标，以医疗时间、医疗服务的评价为次要的结局指标。患者接受SPSS13.0软件的数据统计分析，设定P

4讨论

AMI临床路径作为以急性心肌梗死为核心的标准治疗程序与模式，具有综合性、科学合理性的特征，它可以有效地提升患者治疗效果，减少患者所需要的治疗时间与费用，并达到对于医疗卫生工作水平的优化。因此，该临床路径适宜在治疗AMI疾病中推广使用。

参考文献

[1]朱创洲，马媛.中西医结合治疗40例急性心肌梗死临床观察[J].现代医药卫生，2011，v.2708：1220.

[2]徐志莹，唐海川，钱文茹.急性心肌梗死患者的中西医结合配合自我效能干预研究[J].河南中医，2013，02：254-255.

[3]王磊，郭力恒，张军.“急性心肌梗死中西医结合临床路径研究”研究方案[J].中西医结合学报，2011，v.907：725-731.