脑血管病后癫痫发作的临床特点及相关危险因素分析
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【摘要】目的探讨脑血管病后癫痫发作的临床特征及与其相关的危险因素。方法回顾性分析我科确诊的30例脑血管病患者，随访癫痫发作的情况，包括发作时间、发作类型、病变部位及预后等；分析影响脑血管病后癫痫发作的相关危险因素。结果：脑血管病后癫痫发作的总发生率为9.5%，其中以脑出血后癫痫发作的概率最高，达13%，脑出血和蛛网膜下腔出血后癫痫发作的类型均为早发型多见。结论：脑血管病后癫痫发作的发生率高，密切注意和分析该病的临床特征将有助于控制脑血管病后癫痫的发作。
【关键词】脑血管病；癫痫；危险因素
脑血管病后继发癫痫的发生率为5%。随着人口老龄化程度的加深，脑血管病的发病率也在逐年上升，脑血管病后继发癫痫是脑血管病的常见并发症，其致残率、致死率高，给病人及家属带来较大的负担和痛苦，因此，临床上应重视脑血管疾病后癫痫的防治。为探讨脑血管疾病后癫痫的发生率、临床特征及发生机制，现对我院收治的脑血管病后癫痫30例患者进行探讨分析其临床特点，发病机制及预防措施，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：选取2013年1月～2014年12月在院共收治30例脑血管病癫痫病患者，其中男20例，女10例，年龄40～84岁，平均61.6岁。患者诊断标准符合国际抗癫痫联盟（ILAE，1981）所有病例在首次急性脑血管病前均无癫痫发作病史。其中脑出血引起10例；脑血栓引起7例；脑栓塞引起4例；腔隙梗死4例；蛛网膜下腔出血引起5例。
1.2 发生时间：本组所有病例中，20例为卒中后2周内癫痫发作，其中7例患者首发症状为癫痫，10例患者卒中后2周以上出现癫痫发作。发作类型：所有患者中强直阵挛发作者14例，单纯部分发作者11例；部分发作发展为或合并全身强直阵挛发作者2例；癫痫持续状态者2例；复杂部分性发作者1例。
1.3 头颅CT或MRI及脑电图检查：头颅CT或MRI检查证实病灶位于脑叶18例，其中（颞叶7例、顶叶5例、枕叶4例、额叶2例）。蛛网膜下腔6例，基底节区3例，丘脑1例，脑干1例，小脑1例。
30例中26例作了脑电图检查，其中15例异常，多数表现为局限性慢波，以θ活动为主，或是α变慢，即可出现在病灶同侧也可出现在病灶的对侧或是双侧，也有表现弥漫性异常的。少数病例可出现广泛性棘慢复合波或是尖波、棘波发放。
2 结果
所有病例在治疗期间除治疗原发病外跟据病情给予患者抗癫痫药物进行治疗。30例病例中仅发作1次的10例，未使用抗癫痫药物，占33.3%；单药控制发作16例，占53.3%；大于或等于2种药物控制其发作的有4例，占13.3%。本组病例因能较好地控制住癫痫的发作而不需要长期服药24例；另外有3例患者需要长期服用抗癫痫药物，在服药期间无发作的有3例，仍然发作的有2例；1例死于癫痫持续状态，治疗总有效率90.5%。
3 讨论
3.1 卒中后癫痫的发生率：通常脑血管病的卒中后癫痫的发生率为5%～15%，平均10%。癫痫发生率会因不同的卒中类型或卒中病变部位而不同。不同卒中类型的平均癫痫发生率分别为脑出血10.6%，蛛网膜下腔出血16.3%，脑血栓5.99%，脑栓塞8.3%，TIA4.8%，腔隙梗死1.5%。目前，普遍认为出血性卒中较缺血性卒中的癫痫发生率高，在所有类型的卒中病人中，脑栓塞和蛛网膜下腔出血的癫痫发生率较高。皮质病变的癫痫发生率远高于其他部位病变。
3.2卒中后癫痫的发作时间及机制：卒中后癫痫发作可分为早期发作和晚期发作，早期发作一般发生于脑血管病发作后2周内出现的癫痫发作，晚期发作也称为迟发性癫痫，一般发生在脑血管病后2周以上出现的癫痫发作。卒中后癫痫的发作机制较为复杂，早期发作是由于急性脑血液循环障碍，缺血、缺氧引起脑水肿或因颅内病变直接刺激神经元而引起痫性发放；脱水、电解质紊乱或合并感染使神经元的兴奋阈值降低。晚期发作主要是因卒中囊的机械刺激，逐步发生神经细胞变性，胶质细胞增生，胶质瘢痕形成，萎缩粘连移位，中风囊腔形成和小血管增生，神经递质代谢紊乱，血供减少，而形成癫痫病灶，从而导致癫痫发作。
3. 3卒中后癫痫的治疗和预后：孤立发作一次或急性期的痫性发作控制后，不建议长期应用抗癫痫药物；脑卒中2-3月后再发的癫痫，建议案癫痫的常规治疗进行长期药物治疗；卒中后癫痫持续状态，可按癫痫持续状态治疗。积极控制癫痫发作才能提高患者的生活质量。
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