乳腺钼靶术前穿刺定位的配合

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摘要：目的 总结经乳腺钼靶检查，但又不能触及的病变，进行术前穿刺定位的配合。方法 对72例患者给予术前指导、心理护理、物品及药品准备，术中积极预防及处理迷走神经反应、气胸的发生，密切观察病情，妥善固定定位针；术后切除标本再摄片，预防感染等配合设施。结果 72例均一次性定位成功，离体标本摄片后证实切除全部病灶。

关键词：钼靶；乳腺；穿刺活检；定位；配合

Abstract：Objective To summarize the mammography examination， but can not reach the lesion， the Coordination of Preoperative needle localization. Methods 72 patients were treated with preoperative guidance， psychological care， goods and pharmaceutical preparation， intraoperative active prevention and treatment of the vagal reactions and the incidence of pneumothorax， close observation， and Properly fixed locating pin； postoperative specimens again radiography， prevention infection and so on. Results 72 cases were one-time successful positioning， in vitro specimen all confirmed the removal of all lesions after radiography. Conclusion The positive and effective positioning could make surgeons ensure accurate removal of lesions and the correct treatment plan.

Key words：Mammography；Breast；Core biopsy；Position；Cooperation

乳腺癌已成为女性最常见的恶性肿瘤，早发现，早诊断，早治疗可最大限度提高患者生存质量。临床上对微小病变及钙化定位困难，无法准确切除病灶而误诊或漏诊。我科2004年5月～2013年12月对72例经钼靶检查而临床不能触及的病变，进行了术前穿刺定位，确保外科医生准确切除病灶，是确定治疗方案的可靠保证，现将护理配合报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 本组共72例患者，均为女性，年龄27～70岁。全部常规钼靶X线摄片，发现72例可疑病变区，位于外上象限52例，内上象限14例，外下及内下象限各3例，双侧2例，72例乳腺病变中，簇状钙化不伴肿块55例，局部致密10例，结构扭曲7例。以上病变临床均未触及明确肿块。

1.2方法 常规进入乳腺机活检模式，患者取坐位，矩形框压迫乳腺平片上的病变部位，进行轴位或中侧斜位投照，确定病灶在穿刺范围内后调整定位框定出X轴及Y轴，消毒局麻后将定位针自定位点穿刺进入，然后换中侧斜位或轴位摄片，调整针的深度至病变区，将导丝自穿刺针芯内放入，导丝钩住病变处后锁住导丝，松解压迫器，用消毒纱布及胶布固定穿刺针，将患者送至手术室接受手术。外科医生根据导丝所处的部位行穿刺周围小范围腺叶小切除，再行标本摄片，确定病灶切除后送冰冻切片，根据冰冻结果确定下一步手术方案，是否行根治术。操作过程中，2例患者出现迷走神经反应，暂停操作并给对症处理后患者症状缓解，可继续检查。

2 结果

所有病例均一次定位成功，离体标本摄片证实切除全部病灶。病理结果：72例术中冰冻切片显示良性病变43例，恶性病变39例。

3 讨论

乳腺X线检查是公认较好、价值高的发现乳腺癌的重要方法，近年来数字化技术发展迅速，它不仅对临床发现的肿瘤作出明确诊断，对隐匿性乳腺癌也可做到发现病变，明确定位[2]。因为X线定位繁琐，涉及多科室，如麻醉科、手术室、放射科、病理科，最好能有专人负责，并做好科室间的协调。

3.1术前患者指导 ①穿刺定位最好安排在月经后7d左右为宜（此时腺体松软，压迫时易耐受）；②术前1w停服阿司匹林等药物，近期服用药物应于术前告之临床及放射科医师；③手术当日衣着保持宽松舒适，携带手术申请单及乳腺片以及相关检查结果，提前15min至放射科。

3.2心理护理 患者术前都存有侥幸心理，不愿承认自己可能是恶性肿瘤，术前主要心理问题是紧张、焦虑、敏感，而不良心理活动可影响手术效果及疾病转归。护士应详细向患者介绍与疾病有关的信息，让其了解诊断、检查、治疗的全过程，术前定位的重要性和必要性，充分做好两种心理准备。担心乳癌切除后，由于体形改变或有淋巴转移，患者心理负担较重，护士应耐心解释手术的意义及配合事项，并做好家属思想工作，给予患者积极的支持，减轻其多虑及恐惧心理，增强治疗信心。

3.3物品准备 除常规活检物品外，采用GE公司数字化钼铑双靶乳腺摄影机，及其二维定位活检系统，Bard乳腺定位针1～2根（5.5cm和7.5cm），1%利多卡因，5ml注射器，必要时安定10mg，胃复安10mg，胶布，并准备好相应急救药品。

3.4护士应为患者提供一个安全、安静、舒适的操作环境，室温应保持在22℃～26℃，湿度在55%～65%。术前30min给予紫外线空气消毒。

3.5年老，体弱或精神紧张者可允许家属陪伴，必要时可给安定5～10mg，并给予相应的心理支持。

3.6病情观察 在整个操作过程足，护士应密切观察患者面色、神志、脉膊、局部出血，并及时询问其有何不良反应，给予耐心、细致的安抚，以消除紧张，恐惧感。

3.7迷走神经反应的处理 12例患者出现迷走神经反应，表现为头晕、出汗、恶心、脉膊增快、1例伴呕吐、给予暂停检查，口服50葡萄糖稀释液。另1例，同时给胃复安10mg肌注后缓解，均顺利配合至定位结束。原因：①空腹；②乳腺压迫过紧，而且制动时间长（至少15～20min）。处理：空腹长者可适当给予巧克力含服。在乳腺压迫中，最好是患都有紧迫感而不致于疼痛为宜。

3.8穿刺定位针的进针方向应与胸壁平行，从距皮肤最近处穿刺，不要垂直进针，以免刺破胸壁造成气胸。应密切观察呼吸频率、节律、及胸痛情况。

3.9定位针的保护 定位成功后为了防止金属定位线的移位、脱出，其皮肤外的部分要妥善固定，常规用3A胶布分别将针眼、针体、针尾粘贴在胸壁上，针眼处应用胶布作横形，并左右交叉固定，并嘱患者托住乳腺，衣着要宽松，最好能用推车将患者送至手术室，并注意途中防止上衣刺激金属定位针，以致标记移位而定位失败。

3.10病检切片时要仔细寻找病灶，对肉眼显示不明显的病灶应连续切片，以免漏诊早期乳癌。

3.11手术切除时以标记针为中心作楔形切除，切除后要检查针尖反折部是否包在组织内，以保证病灶被完整切除

3.12切除标本再摄片，所显示的病变，要与术前摄片所显示相似，才能判断病灶被切除。

3.13穿刺定位术后，嘱患者常规口服3d抗菌素，如阿莫西林，氨必仙等，至少1w内保持穿刺点皮肤干燥，观察有无气胸，活动性出血，感染等并发症。

4 小结

立体定位穿刺活检，在早期发现乳癌中有举足轻重的地位，而且是确定治疗方案的可靠保证，而良好的护理配合是保证定位成功、防止并发症的有力保障。

参考文献：

[1]胡从依，抑述，赵玉梅，等.乳腺X线摄影常规下肿物位置体表定位的关系探讨[J].实用放射学杂志，2013.29（10）：1662-1665.

[2]刘佩芳.乳腺影像诊断的关系探讨必读[M].北京，人民军医出版社 ，2007：1-2.

[3]宋玉全，邓宇，邱红英，等.乳腺轴位加侧斜位X线摄影病灶定位的可行性研究[J].实用医学影像杂志， 2010，11（3）：195-197.