浅谈桂枝的应用
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[中图分类号]R287
[文献标识码]A
[文章编号]1007－8517(2011)13－0044－02
桂枝通过不同配伍，广泛运用于各科疾病的治疗。本文对桂枝的应用，加以综合分析，进行探讨。
1、治疗风寒表证
桂枝臣麻黄，加杏仁、炙甘草，方名麻黄汤，为开表发汗逐邪之峻剂，应用于表实无汗之伤寒。桂枝配芍药、炙甘草、生姜、大枣，方名桂枝汤，治疗表虚汗出之中风。虽然两方各主表证不同，但均有桂枝。桂枝有解肌发表、温经通阳的作用，在桂枝汤中桂枝配伍芍药敛阴和营。生姜辛温以助桂枝解肌，并能温胃止呕，大枣甘平，既能益气补中，又能滋脾生津。姜枣相合，还可以升腾脾胃生发之气而调和营卫，所以两者并为佐药。甘草合桂枝以解肌，合芍药以益阴，并能调和诸药，所以甘草既为佐药，又是使药，全方发中有补，补中有收，相反相成。其既能发汗解表，调和营卫，因其辛甘酸苦俱备，所以也能调和阴阳，由此有的人把它归为和解剂。桂枝汤应用甚为广泛，既应用于外感表证，又应用于内伤杂病。柯韵伯说：“此为仲景群方之魁，乃滋阴和阳，调和营卫，解肌发汗之总方也。”在应用桂枝汤治疗外感病中，通过不同的加减化裁，可用治有兼证的各种表证。兼咳喘者，加厚朴、杏仁；兼项背强几几，加葛根；若再加麻黄防风，可治疗失枕；兼腹痛，加倍芍药；若脘腹冷痛，则重用芍药，加饴糖；兼胸满、脉促，去芍药；若再兼内寒则加附子；兼气血不足，去生姜，加当归。通过对桂枝汤的以上分析，不难看出，给予桂枝不同的配伍，表实证和表虚证都可以使用。根据表邪的轻重及所兼证候的不同情况，在本方的基础上，又可化裁演变出许多类方来。
2、治疗风寒温痹
风湿之邪，郁于肌表，损伤营卫，而见表阳虚偏重的身体痛烦，不能自转侧者，方用桂枝附子汤，方中桂枝附子相合，以散风祛湿，通阳行痹，和缓拘挛而止痛。若风湿蓄于骨节，而疼烦掣痛不得屈伸，汗出短气者，用甘草附子汤，方中桂、附、术并用，助阳温经以除风湿，治表里之阳皆虚而达行痹止痛。若风寒湿邪合而流注于筋骨，与郁热搏结于关节，营卫受阻，气血流通不畅，致诸肢节疼痛，身体赢弱，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐之历节病。方用桂枝芍药知母汤，王泰林曾说：“是方用麻、防、姜、桂宣发卫阳，通经络以驱外人之风寒；附子、白术暖补下焦壮筋骨而祛在里之寒湿。然三气杂合于筋骨血脉之中，久必郁蒸而化热，而欲束筋利骨者，必须滋养阳明，故又用芍、甘、知母，和阳明之血，以致太阴之液，斯宗筋润，机关利，而脚气利节可平”。可见桂枝温阳散寒宣痹之功，正如《本草经集注》所说：桂枝能“温经通脉”，“利关节”。
3、治疗血痹
桂枝合黄芪、生姜同并，以温阳行痹、调和营卫，治疗阴血阳气俱虚，风邪外客所致的身体麻木不仁，如黄芪桂枝五物汤。方中以桂枝通阳为主，重用生姜，佐桂枝领黄芪行阳通痹，既能祛风，且又固表。桂枝配桃仁、丹皮、芍药通调血脉，化瘀消瘢，治疗宿有病又兼受孕，并因瘕病致使孕后下血不止之胎互见之证。如桂枝茯苓丸，方用桂枝通阳，茯苓益气健脾，全方消瘀化瘕，使新血得以养胎。小剂量开始服用，以达祛邪不伤或少伤胎之意。本方除治疗癜病下血外，还适用于瘀血内阻的痛经，产后恶露停滞，死胎或胞衣不下等病证。陈修园说：“主以桂枝茯苓丸者，取桂枝通肝阳也”。
以上可看出，桂枝用于治疗血痹，主要是取其温通阳气之功，因血痹为血行不畅所致，但血行不畅之因，实则为阳气痹阻之果，故阳气行则血痹可愈。
4、治疗胸痹
如枳实薤白桂枝汤，用治胸痹病而气结在胸，胸满连胁下，气逆撞心之实证。方中薤白性温味苦辛，与桂枝同用通阳宣痹，枳实消痞除满，厚朴宽胸下气，栝蒌实开胸中痰结，诸药同用，急通其痹结之气，而开胸痹。《王旭高・医书六种》说：“枳实薤白桂枝汤枳朴先破阴气；桂枝之辛，佐薤白、栝蒌实，行阳开痹”。《神农本草经》也记载桂枝“主治上气咳逆，结气”。可见用桂枝治疗胸痹，是取其通阳散结之功效。
5、补心助阳
桂枝与甘草合用，可治心阳虚证。如桂枝甘草汤，用治心阳虚心悸证。方中桂枝人心补阳，甘草灸用补中益气，二药同用温通心阳。本方加入龙骨、牡蛎以潜镇收敛浮阳，用治心阳用虚之烦燥证；本方加生姜、大枣调和营卫，助桂通阳，加蜀膝以祛痰，加龙骨、牡蛎以收敛浮阳，镇惊安神，用治心阳虚之惊狂证。桂枝汤重用桂枝，更佐炙甘草、生姜、大枣，使辛甘合助心阳而降冲逆。用芍药之酸甘化阴，共为调和阴阳，平冲降逆之方，用治心阳虚的奔豚症。以上之心阳虚，是出汗过多，因心主血，汗为心之液，血汗同为津液所化，汗赖心阳鼓动，才能透发出来，故心中阳气随汗液外泄而致之。汗出愈多，心中阳气损伤愈多。仲景用甘草多炙，其能人心痹、补脾益气，与桂枝合用，辛甘化阳，阳气得生，心阳得复，而悸动可平。
若虚至恶寒的症状，加附子，仍不失补心助阳之义。炙甘草汤中用炙甘草为君补气，与桂枝通阳。炙甘草补气，非桂枝之阳不能化，合诸药养血滋阴，补气助阳，治疗气虚血少之脉结代，心悸动，以达益心、养心血、振心阳、复血脉之功用。对于寒气与水饮搏结胸中之证，可用桂枝去芍药加麻附细辛汤治疗。方中桂枝、炙甘草补心助阳。麻、附、细辛逐水治其下，通阳开结，温散水饮。
6、治疗水饮
仲景论述水饮的生成，有因中阳不运水停为饮者；亦有因下焦阳虚，不能化气行水，以致水邪上泛者。总之水邪内阻多为阳气不化，故仲景提出“病痰饮者，当以温药和之”的治疗大法。饮为阴邪，最易损伤阳气，“以温药和之”，具振奋阳气之意，阳能化气行水，饮当自除。如五苓散中以桂枝通阳温经，与苓术以利气化，导水下行，通利小便，治水停下焦的蓄水症。苓桂甘草汤以桂枝扶阳，茯苓淡湿渗水，以治阳虚水停中焦。茯苓泽泻汤以桂枝通阳散饮，茯苓健脾利水，治吐渴并见的胃中停水。若病溢饮当以汗解，可用大青龙汤或小青龙汤治疗，两方中均用桂枝与麻黄配伍，以发汗逐饮，因势利导。柯韵伯说：“两青龙俱治有表里症，皆用两解法。大青龙是里热，小青龙是里寒，故发表药相同，而治里之药则殊也”。提出了两方的使用区别，若饮停中焦，用桂枝温阳化饮，多配茯苓、白术以渗湿健脾。若饮停下焦，小便不利，用桂枝通阳化气行水。如茯苓桂枝甘草大枣汤、肾气丸等。尤在泾：“用桂枝者，下焦水气，非阳不化也”。“桂枝能伐肾邪”之说，足可阐明桂枝的这一作用。以上各家对桂枝治疗水饮的论述，说明饮停中焦、下焦和溢饮都可用桂枝加以适当配伍治疗。
7、仲景设有鳖甲煎丸、白虎加桂枝汤、柴胡桂姜汤治疟三方
在鳖甲煎丸、柴胡桂姜汤中，桂枝与柴胡配伍有调阴阳合表里的作用。三方均含桂枝。王晋三说：“疟寒多微有热，显然阴阳无争，营卫俱病，故和阳当和其阴，用柴胡和少阳之阳，即用黄芩和里，用桂枝和太阳之阳，即用牡蛎和里，用干姜和阳明之阳，即用天花粉和里”。喻家言《医门法律》认为：“小柴胡本阴阳两停之方，可随疟邪之进退以为进退者，加桂枝、干姜，则进而从阳，痹着之邪可以开矣”。但白虎加桂枝汤是治疗疟证“身无寒但热”“骨节疼痛”，此为热邪熏胃者较甚，表邪留于关节，用桂枝以散表邪，是兼表里之法。
桂枝运用虽广泛，但在使用时，因桂枝性温多热，易伤阴劫血，故温热病，阴虚火旺及血热妄行等病证忌用，孕妇及月经过多者慎用。