X线与CT对儿童鼻窦炎诊断价值探讨

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【摘要】 目的 探讨X线与ct平扫对儿童鼻窦炎的诊断价值。方法 对本院2012年5月～2013年5月收治的90例临床初步诊断为鼻窦炎的儿童行卡瓦氏位X线平片， 随后进行鼻窦CT扫描， 双盲法检测。结果 90例中70例X线表现为上颌窦炎， 黏膜增厚， 10例提示积液， 3例报告有额窦炎， 2例下鼻甲肥大， 1例鼻中隔偏曲。CT报告为90例均有上颌窦黏膜增厚征象， 5例有典型积液， 同时发现筛窦炎30例， 蝶窦炎10例， 额窦炎21例。下鼻甲肥大25例， 鼻中隔偏曲8例。腺样体增生20例。结论 CT 扫描对儿童各种各型鼻窦炎有较高的检出率， 同时对其他病变可同时明确检出， 对儿童鼻窦炎的诊断具有明显优势。

【关键词】 儿童；鼻窦炎；CT；诊断

儿童鼻窦炎是儿科常见病之一， 但其临床表现多不具有典型特点， 影像学检查常有卡瓦氏位X线片， 近年来多排CT扫描检查对鼻窦炎的检查逐渐增多。作者收集对比了一组临床诊断为鼻窦炎的患儿， 现将检查结果报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 90例临床初步诊断为儿童鼻窦炎患儿， 均为门诊患者， 其中男56例， 女34例， 年龄3～12岁， 病程大于4周， 全部病例均有间断鼻塞、流脓涕， 不规律头晕表现， 65例有阵发性咳嗽表现， 其中有夜间咳嗽表现 15例。10例患儿有间断耳鸣症状。

1. 2 方法 所有患儿先行X线卡瓦氏位CR数字摄片， 并进行影像学专业分析判断。然后行鼻窦冠状位或轴位16排CT扫描。冠状位扫描40例：扫描基线与硬腭垂直， 范围包括额窦前缘至蝶窦后缘， 厚3 mm， 层间距3 mm。轴位扫描 50例， 以平行于眶耳线为基线， 扫描范围从上颌骨齿槽突至额窦上方， 层厚 3 mm， 间距 3 mm。扫描后对所得数据进行三维重建， 并进行专业影像学分析。二种方法均采用双盲法， 分别由不同放射科、CT医师进行专业摄片、分析。

2 结果

90例病儿中， 70例X线卡瓦氏位摄片影像学表现为上颌窦炎， 表现为黏膜增厚， 10例提示有上颌窦积液， 3例具有额窦炎影像学表现， 黏膜增厚。2例具有下鼻甲肥大影像学表现， 1例具有鼻中隔偏曲影像学表现。90例CT扫描均具有上颌窦黏膜增厚征象， 5例有典型上颌窦积液表现。30例具有筛窦炎影像学表现， 10例具有蝶窦炎影像学表现， 21例具有额窦炎影像学表现。另外诊断下鼻甲肥大25例， 鼻中隔偏曲8例， 腺样体增生20例。

3 讨论

儿童鼻窦炎是耳鼻喉科的常见病[1]， 多表现为鼻堵、流脓涕、头痛、咳嗽等， 与一般的上呼吸道感染不容易区别。由于小儿有很多同时合并腺样体肥大等疾病， 也更容易患上呼吸道感染， 故鼻窦炎容易反复发作。额窦和蝶窦一般在2～3岁后才开始发育， 故受累较迟。儿童鼻腔相对狭窄， 鼻腔炎症时黏膜充血、水肿， 鼻甲肿大， 以至鼻道堵塞， 引流不畅， 易引发鼻后滴漏， 鼻涕后流咽部， 刺激咽部而出现咳嗽、恶心、干呕， 呼吸有臭味等症状。这些症状常导致误诊、漏诊， 延误治疗。既往鼻窦部摄片为常规检查手段， 对成人鼻窦炎的诊断具有重要参考价值。但近年发现儿童鼻窦炎诊断常常出现摄片不能正确诊断情况。高分辨率CT应用以来， 在很多临床科室应用广泛， 对疾病的确诊提供了依据。同样鼻窦 CT 扫描为鼻窦炎的诊断提供可靠依据[2]， 是对鼻窦炎评估、辨别解剖变异最有价值的影像学技术。本组临床资料表明， 鼻窦部CT影像学检查较X线检查具有明显优势。不仅在诊断上颌窦炎具有确诊率达100%， 在其他鼻窦炎的检查方面以及合并症、并发症方面具有明显优势。本组资料共发现下鼻甲肥大发生率28%， 鼻中隔偏曲发生率达9%， 筛窦炎及蝶窦炎不易在X线下发现， 但CT检查极易发现诊断， 同时上颌窦积液在X线下也易出现误诊， 经CT证实为上颌窦积液者仅占50%。 本组资料与吴彩霄等[3]报道较一致。CT扫描与三维重建对于鼻窦的解剖关系以及各窦腔发育具有明显的直观效果， 从而对于各型鼻窦炎的进一步治疗具有明显优势[4， 5]。能准确显示病变部位、形态、范围等。

综上所述， 对儿童鼻窦炎诊断应以CT检查为主， 疑似儿童鼻窦炎患者应行CT扫描， 以减少误诊、漏诊。

参考文献

[1] 张革化，李源.儿童鼻窦炎.国外医学耳鼻咽喉科学分册， 2000， 24（2）：86-87.

[2] 钟兴，李恒国，齐玲俊，等. 鼻腔和鼻窦炎性疾患的CT分析. 临床放射学杂志， 2000，19（08）： 481-483.

[3] 吴彩霄，宋金铭，孙中武，等.鼻窦CT扫描对儿童鼻窦炎性疾患的临床意义探讨.中国实用儿科杂志， 2002，17（8）：489-490.

[4] 僧东杰，陈伟良，史冬梅.儿童慢性鼻窦炎CT扫描与治疗.河南医学研究， 2002，11（4）：334-335.

[5] 谢锦洁.儿童鼻窦炎的CT表现.内蒙古中医药， 2013， 32（10）： 83-84.