应用液基薄层细胞学检查(TCT)对伊犁州锡伯族妇女宫颈癌病变的筛查
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摘要： 目的：探讨在临床上应用液基薄层细胞学检查（tct）对伊犁州锡伯族妇女宫颈癌病变早期筛查诊断的临床意义。方法：回顾性的分析2011-2013年2775例伊犁州州锡伯族妇女患者宫颈组织细胞液基细胞学检测（TCT）结果。并对比220例在阴道镜下行多点活检的病理切片诊断结果。结果：伊犁州锡伯族妇女宫颈细胞异常情况NILM243例（0.087%）、ASCUS9例（0.003%）、LSIS32例（0.011%）、HSIL2例（0%）、鳞癌1例（0%）、ASC-H9例（0.003%）、腺癌0例（0%）。而对比之下的220例病理切片诊断结果符合率达到85%.结论：通过对2775例伊犁州锡伯族妇女实行TCT筛查，伊犁州锡伯族妇女宫颈TCT阳性结果与病理切片结果符合率较高，可以在临床上应用TCT来进行伊犁州锡伯族妇女宫颈癌及癌前期病变的筛查。
关键词：宫颈癌病变；TCT；锡伯族妇女
【中图分类号】R453【文献标识码】 A【文章编号】1002-3763（2014）09-0109-01锡伯族人口全国约20万，伊犁州察布查尔锡伯自治县是中国唯一的锡伯族自治县，现有锡伯族人口2万人。为了提高广大锡伯族妇女对妇女常见病防治意识，促进宫颈癌的早期发现、早期诊断：早期治疗，减少锡伯族妇女因宫颈癌疾病引起的死亡。迄今为止，锡伯族妇女宫颈病变病尚无人进行筛查、治疗效果研究。在对锡伯族妇女宫颈病变通过应用液基细胞学技术（thinprep cytology test）简称TCT，进行初步筛查，有异常者配合阴道镜下活检等进一步检查，制定相应的预防措施、治疗方案，指导锡伯族妇女提高生殖健康意识和行为，从而提高其生活质量。2011年1月起对锡伯族妇女开展了免费的宫颈癌检查，现将结果分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：2775例均为我州19～59岁有性生活的锡伯族妇女，平均年龄为39+8.71，孕龄0-6，产次1-6，文化程度小学-本科。其中小学占3.7%，初中占27.1%，中专占16.2%，高中占27.5%，大专占20.6%，本科占4.8%.必须自愿参加并且能接受检查者，均排除宫颈疾病史及宫颈手术史，首次进行宫颈细胞学检查，对异常者行阴道镜检查及宫颈多点取活检进行组织病理学检查。就检测结果进行统计分析。
1.2 检测方法：采用TCT进行宫颈细胞学检查，取样时避开月经期、避开其他疾病期、阴道不上药、不冲洗，禁止性生活，以保证采样时有足够的细胞数。用窥器打开阴道，用无菌干棉棒轻轻擦去宫颈表面黏液，再将宫颈细胞刷插入宫颈管内约1公分，顺时针旋转5圈取出，浸没装有保养液的瓶中并快速转动10次，拧紧瓶盖，标明患者的姓名、年龄、族别，与检验单一同送检。
1.3 细胞学诊断方法采用TBS（2001）分级系统（4）的诊断标准，（1）分别分为正常范围（NILM））（2）意义不明确的非典型鳞状上皮细胞（ASC-US）、（3）意义不明确的非典型鳞状上皮细胞不除外高度病变（ASC-H）（4）低级别鳞状上皮内病变（LSIS）（5）高级别鳞状上皮内高度病变（HSIL）包括CIN2级、CIN3级、（6）宫颈癌包括原位癌、鳞癌（SLC）、（7）腺上皮细胞异常，仍采用细胞学无组织学相对应的诊断标准，LSIS即CN1.HSIL包括CN1、CN2，宫颈细胞检查以AS-CUS及以上为阳性结果，与组织病理学分级进行对比。
2 讨论
国际上宫颈癌在女性中的发病率仅次于乳腺癌，且近年来患者逐渐年轻化，35岁以下人群中宫颈癌发病率有明显上升趋势，发展中国家宫颈癌的发生率是发达国家的6倍，且其中80%的患者确诊时已是浸润期，由于宫颈癌病因已基本明确，因此宫颈癌是可以早期预防的，并可通过宫颈细胞学检查（TCT）进行早期筛选，并可在TCT结果异常时加阴道镜活检+病理学检查确诊，尤其是TCT检查无创、取材方便，目前已作为宫颈病变筛查的重要手段。如果可早期诊断癌前病变及原位癌，宫颈癌的治愈率可达95%以上。TCT技术改变了传统操作方法，明显提高涂片满意率及异常细胞检出率，降低假阴性率。其采用的TBS-2001诊断系统，为宫颈癌前病变提供标准化可重复的标准和术语，达到降低不同观察者间差异，达到与临床医师进行有效的交流的目的。检测阳性的患者进行阴道镜下多点活检，可进一步确定病变的部位、性质和范围，提高宫颈癌早期诊断的准确率。对220例TCT检查阳性病例进行阴道镜活检病理检查，总符合率为85%，且随病情进展，TCT结果与病理切片的符合率也越高，HSIL符合率达91.7%。因此，在锡伯族已婚妇女每年定期行无创性的TCT检查，可疑高危病例加强随访频率，筛查阳性病例再配合阴道镜多点活检，对锡伯族妇女早期诊断宫颈癌有重要意义，是早发现、早预防锡伯族妇女宫颈癌发生的有效措施，极大地减轻锡伯族女性患者的痛苦及经济负担，值得全社会重视并列入全民防控宫颈癌体系中。从此次研究数据表明，随宫颈癌前病变的进展，锡伯族妇女TCT阳性结果与病理切片诊断结果相符合率也越高，至HSIL达90%以上。而病理切片诊断作为诊断金标准，已为临床广泛承认并接受。因此，开展宫颈TCT检查，作为对伊犁州锡伯族妇女宫颈癌及宫颈病变筛查手段，是一项值得信赖的技术。
参考文献
[1] 郎景和.《迎接子宫颈癌预防的全球挑战与机遇》 中华妇产科杂志、2002.37：129.131
[2] 周桂华.陈翠兰.《液基薄层细胞学方法在宫颈癌筛查中的应用》中国医学杂志.2004.6（11）：1566