非洛地平联合倍他洛克治疗高血压病临床分析
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【关键词】 高血压病
【摘要】 目的 进一步了解高血压病联合用药的必要性。方法 对72例高血压患者采取单独和联合两种不同治疗方法，观察治疗前后降压情况、副作用和实验室变化。结果 非洛地平联合倍他洛克治疗高血压疗效优于单独用药组，而且副作用少，耐受性好。结论 联合应用非洛地平和倍他洛克治疗高血压病既可减少药量，减少副作用，又可增加降压效应，值得进一步推广。
【关键词】 高血压病；非洛地平；倍他洛克；联合用药
高血压病是当今世界上最常见的心血管疾病，其发病机制较为复杂。患者一旦被确诊为高血压病，就需要终身治疗。长期用药，一部分患者不能耐受药物的副作用，而自行停药或改用他药，导致血压控制不佳。目前治疗高血压病的药物很多，本文就国产非洛地平片（商品名：联环尔定）及其联合倍他洛克片治疗高血压病的疗效及其耐受性做一探讨分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择我院门诊及住院病例共72例，采用国际上统一的诊断标准，即收缩压≥140mmHg（1mmHg=0.133kPa）和（或）舒张压≥90mmHg即诊断为高血压病［1］。所有病例治疗前血压均在140～200/90～115mmHg，血糖、血脂、肝肾功能、心电图均示正常，无其他内科严重疾患。男38例，女34例，年龄34～74岁。病史2～20年不等。部分病例已接受过珍菊降压片、卡托普利、复方降压片及硝苯地平治疗，有的患者因不能耐受副作用或自认为血压正常已自行停药。72例病例随机分为非洛地平组（A组），共38例，联合用药组（非洛地平及倍他洛克组，B组），共34例。
1.2 方法 入选病例停用其他药物2周，监测血压。A组：非洛地平片2.5mg每晨8时、晚8时2次服用；B组：在上述基础上加服倍他洛克6.25mg，时间同上。1～2周后血压控制不满意者，增加剂量，非洛地平每日最大用量为10mg，倍他洛克每日最大用量为50mg，连服12周。监测血压应用袖带水银柱式血压计，取坐位测右肱动脉血压，测定时间每周至少3次，定在每日上午8～9点，每次测血压均测3次，取其平均值为本次血压值。同时观察其副作用。治疗前和疗程结束后，查血糖、血脂、肝肾功能及心电图。
1.3 疗效判定标准 降压疗效以治疗后血压同治疗前基础血压比较。显效：舒张压（DBP）下降＞10mmHg并降至正常，或下降20mmHg以上；有效：DBP下降未达10mmHg，但已降至正常或下降10～19mmHg；无效：血压下降未达上述标准。
1.4 统计学方法 数据用（x±s）表示，治疗前后均数的比较采用配对t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05有统计学意义，P＜0.01有高度统计学意义。
2 结果
2.1 降压疗效比较 两组病例治疗前后疗效比较见表1、表2。
表1 两组治疗前后血压变化情况 （略）
注：与治疗前比较，*P＜0.05，P＜0.01
表2 两组治疗前后降压疗效比较（略）
注：χ2=4.63，P＜0.05
2.2 血糖、血脂、肝肾功能比较 两组治疗前后血糖、血脂、肝肾功能无显著性变化，均在正常范围。A组有2例心电图示窦性心动过速，停药后复查正常，B组无明显异常变化。
2.3 不良反应 A组：面红4例，心悸3例，头痛4例，头晕2例，轻度踝部水肿1例，其中5例患者因不能耐受副作用而自行停药，改用他药。B组：头晕2例，胸闷1例，心悸1例，未停药，数天后症状自行消失。A组不良反应发生率36.8%，B组不良反应发生率11.8%。两组比较有统计学意义（χ2=5.51，P＜0.05）。
3 讨论
目前原发性高血压病因尚未阐明，但通过治疗，可使血压控制在正常范围，可使靶器官功能得到改善，减少并发症、病残率和病死率。
国产非洛地平片的主要成分是非洛地平，它是选择性钙离子拮抗剂，主要抑制小动脉平滑肌细胞外钙的内流，选择性扩张小动脉，而降低血压，对心肌无明显抑制作用。在降低肾血管阻力的同时，不影响肾小球滤过率和肌酐清除率，且有利尿排钠作用，对肾功能无明显影响。近有报道非洛地平尚有逆转左室肥厚的作用［2］，因此是治疗高血压病的理想药物。但长期应用由于其有血管扩张作用，故可引起心率加快、面色潮红、头痛、头晕、下肢水肿等。本研究中A组不良反应发生率明显高于B组，甚至有5例患者不能耐受副作用而自行停药。倍他洛克是β受体阻滞剂，通过阻断β1受体，降低心排血量，抑制肾素释放，降低外周交感活性，而使血压下降，与非洛地平联合应用，可减少两药用量，减少副作用，增加降压疗效，可作为长期用药的理想选择。
有研究表明，血压控制良好的患者中有2/3是联合用药［3］。倍他洛克尚可引起血糖降低及血脂升高，本研究中，因联合用药，剂量偏小，故治疗前后血糖血脂均无异常变化，这就再一次印证了高血压病强调联合用药的必要性［4］。
【参考文献】
1 叶任高.内科学，第5版.北京：人民卫生出版社，2001，258.
2 刘志高，何学兵.国产和进口非洛的平治疗高血压疗效比较.中国新药与临床杂志，2002，21（6）：356-358.
3 杨定峰.药理学，第6版.北京：人民卫生出版社，2004，254-255.
4 张宇清，蒋雄乐.中国高血压防治指南.中华心血管病杂志，2003，31（11）：793-794.