淋菌性盆腔腹膜炎38例综合治疗的临床观察

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【中图分类号】R726.12 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2014）2-0297-01

淋病是常见的性病之一，传染性强，主要危险是发生并发症和造成女性不育的后遗症。淋病性盆腔腹膜炎为严重的并发症的之一，我们采取综合性治疗方法，缩短了治疗时间，提高了输卵管通畅率。我科从2000年6月～2005年8月共收治38例淋菌性盆腔腹膜炎患者，现将治疗体会报告如下：

1 资料及方法

1.1 一般资料：38例患者平均年龄为26.4岁，范围19～35岁，已婚26例，未婚12例，8例男方有尿频、尿急、尿痛、尿道分泌物史，17例为性关系混乱者，13例对性关系持隐密态度或含糊其辞。

1.2 临床表现

1.2.1 症状均有仰卧屈膝、恶心呕吐，下腹疼痛，坠胀，阴道分泌物呈脓性，有脓液从宫颈管内流出：阴道粘膜充血。

1.2.2 体征：T38～39℃，下腹压痛及反跳痛；妇检时阴道后穹窿触痛，宫颈举痛，子宫肿大，活动差；宫旁组织增厚，压痛明显。

1.2.3 实验室检查血象白细胞增高，经阴道、宫颈分泌物和后穹窿穿刺液涂片，镜检均查到淋病双球菌，B超提示盆腔积液。

1.3 治疗方法：①阴道冲洗用1：1000洗必泰液冲洗阴道；1次/d，连续3d。②后穹窿穿刺抽脓液，1次/d，连续3d。③盆腔冲洗：抽完脓液后，将青霉素480万u和丁胺卡那霉素200mg溶入500ml生理盐水中，用30～50ml注射器抽取此溶液，反复抽注冲洗盆腔至冲出液清亮；一日一次，连用3d。④盆腔注药待盆腔冲出液清亮后，将青霉素480万u和丁胺卡那霉素200mg溶入80ml生理盐水中，注入盆腔后半卧位；1次/d，连续3d。⑤阴道内置药：将青霉素240万u和丁胺卡那霉素200mg溶入30ml生理盐水中，并倒在消毒之纱方上，将此纱方置于阴道内，1次/d，连续3d。⑥静脉给药头孢曲松纳1g，生理盐水250ml静脉滴注，12小时一次，连用7d。⑦输卵管通液治疗第4d，用丁胺卡那霉素200mg和糜蛋白酶4000u溶于60ml生理盐水中，进行输卵管通液，1次/d，连续4d。

2 疗效观察

2.1 治愈：治疗第4d，体温、血象恢复正常，腹痛和坠胀消失，后穹窿穿刺未能抽出脓液；阴道分泌物、宫颈内膜标本涂片细菌学检查均未查到淋病双球菌。治疗结束后，按前方法复查细胞内外仍示查到淋病双球菌。随访2个月无盆腔炎症状。治愈率100%。

2.2 输卵管通畅 38例患者，我们对其反复用丁胺卡那霉素和糜蛋白酶溶液进行输卵管通液，治疗结束后2个月行子宫输卵管碘油造影，显示输卵管全通畅。

3 讨 论

女性最易受淋菌感染的部位为子宫颈、 子宫内膜、输卵管、尿道、前庭大腺等。感染的途径主要是通过传染，潜伏期：0.5～15天不等，平均3～5天。

盆腔腹膜炎是由宫颈内膜扩展到子宫内膜而来，10%～20% 的妇女淋病患者最终发展为淋病性盆腔炎[1]。感染淋菌后不及时治疗，发展成淋菌输卵管阴阻塞和盆腔腹膜炎，导致盆腔积脓，引起输卵管阴阻塞和盆腔粘连。盆腔粘连可改变盆腔解剖结构，影响输卵管到蠕动，造成输卵管阴阻塞和伞部闭锁引起不孕[2]。

我们采用后穹窿穿刺抽脓，反复抽注冲洗盆腔，使盆腔内脓液及时被清除，避免了毒素的吸收，所以体温、血象能在短时间内恢复正常，而且临床症状消失。再加上青霉素和丁胺卡那霉素液注入盆腔内和阴道内局部用药，使炎症处的淋菌，在浓度有效抗生素的直接作用下被杀灭，减少了盆腔粘连，缩短了治疗时间。

输卵管腔在淋菌的作用下，发生炎症改变，其渗出液中的大量纤维蛋白在输卵管腔内形成纤维蛋白粘附，逐步发生机化形成牢固粘连，不能分离而造成永久性阻塞。我们在综合治疗的第4d，反复用丁胺卡那霉素和糜蛋白酶溶液进行输卵管通液，既杀灭了子宫和输卵管内的淋菌，去除了输卵管内沉积和粘附的纤维蛋白，又疏通了输卵管。经碘油造影响证实，在经治的38例中，输卵管通畅率100%。

我们在静滴足量、有效抗生素治疗的同时，又进行盆腔冲洗和在阴道内局部用药，以及早期进行输卵管通液治疗这一综合方法，疗程短，疗效满意，适合临床应用。

参考文献

[1]吴阶平、间伊明评，淋病、国外医学皮肤病学分册，1986.3：129

[2] 徐毓平.盆腔粘连.中国实用妇科与产科杂志，1972.3（2）：118