ICU泛耐药鲍曼氏不动杆菌的防治策略
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鲍曼不动杆菌是革兰阴性非发酵杆菌。随着抗生素的大量使用，由鲍曼不动杆菌引起的院内感染逐年增加。如何减少和避免泛耐药鲍曼氏不动杆菌的感染是关系到ICU病人的治疗效果和命运，是极其重要的课题。
ICU耐药现状及严重性
ICU是医院感染的高发区，是医院细菌耐药产生的中心，也是多重耐药的来源。因此，为有效提高ICU患者的生存率及降低医疗费用，预防细菌耐药的产生与传播相当重要。
鲍曼氏不动杆菌耐药的产生机制
鲍曼氏不动杆菌的耐药机制已经从分子遗传学水平得到了阐明，包括染色体突变、休眠的染色体耐药基因的复活表达以及通过直接DNA交换获得新的耐药遗传基因，DNA交换方式包括接合、噬菌体转导、染色体外的质粒介导的DNA转移、DNA转化、转座等。上述这些遗传物质编码的产物使细菌产生耐药机制主要有3种，即产生灭活抗菌药物的酶、抗菌药物作用靶位的改变、抗菌药物的渗透性改变。
抗菌药物应用与耐药：近年来各类抗菌药物尤其是超广谱抗菌药物的使用非但没有使鲍曼氏不动杆菌的感染率下降，反而使其发生率有所上升。鲍曼氏不动杆菌耐药菌的发生和传播机制有多种多样，主要是敏感菌群中引入了耐药菌株、敏感菌株获得了耐药性、自发突变、基因转移、菌群中已有耐药的调节表达、耐药亚群的筛选和耐药菌的传播或播散等原因，在影响ICU鲍曼氏不动杆菌感染耐药菌因素方面，抗菌药物使用频率可能是最重要的。
预防ICU鲍曼氏不动杆菌耐药的发生
Shlaes等1997年已经提出预防鲍曼氏不动杆菌耐药发生的主要原则是建立细菌耐药和抗菌药物使用的监测系统、制定抗菌药物使用的规范和相关政策、实施消毒隔离、医院参与负责监督等，可有效降低鲍曼氏不动杆菌耐药性的产生。
积极的鲍曼氏不动杆菌耐药监测系统：有条件的医院均应建立鲍曼氏不动杆菌耐药性监测网络，进行耐药性监测，而且药敏报告要有优先次序，以指导临床医师合理选用抗菌药物。
合理使用抗菌药物：滥用抗菌药物是引起鲍曼氏不动杆菌耐药的主要因素，广谱或超广谱抗菌药物的应用使多重耐药鲍曼氏不动杆菌产生增多，给重症感染的治疗带来了困难。
免疫功能低下，易发生泛耐药鲍曼氏不动杆菌感染且感染不易控制。文献显示合理使用免疫调节剂有助于预防和控制鲍曼氏不动杆菌感染及耐药菌的产生和传播，比如免疫球蛋白、集落刺激因子、干扰素等的应用。
耐药菌寄殖者与感染者的隔离：鲍曼氏不动杆菌耐药菌在患者中间的传播方式与其敏感细菌的传播方式是一样的，主要是通过接触传播，也可以通过空气微粒传播。对感染此类病人进行隔离，可以减少和预防这些鲍曼氏不动杆菌耐药菌的传播。
洗手与环境消毒：医护人员的手是传播耐药菌的重要途径。调查发现医务人员的手常有鲍曼氏不动杆菌等革兰杆菌和金黄色葡萄球菌的寄殖，在护理、检症患者后所带的病原菌量可达103～105CFU/cm2>/sup>，ICU病房中用氯己定（洗必太）洗手，与用酒精和肥皂洗手对照，前者可以明显降低医院感染率。
抗菌药物有效合理的监管：国内外许多医院成立了药物管理委员会，将抗菌药物分为禁用、控制使用或限制使用等类别，以预防和控制耐药的发生，同时，也控制和降低了总的医疗费用。
讨 论
鲍曼不动杆菌常用的抗生素的耐药性总体呈上升趋势，且出现多重耐药性的趋势。同时由于ICU对患者进行机械通气、侵入性导管植入应用、大剂量激素使用等方面较普通病房明显增高，加上不注意交叉感染和预防隔离，会导致泛耐药的鲍曼不动杆菌感染流行。治疗措施如尽量缩短机械通气时间，吸痰时要吸尽积聚的分泌物，同时要强化无菌操作和管理，防止交叉感染，特别应强调医护人员接触气管插管、气管切开患者及进行各种操作前后均要洗手。