急性阑尾炎合并妊娠18例临床分析

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摘要 目的：探讨妊娠期急性阑尾炎的诊治经验，防止流产、早产、死胎等并发症的发生。方法：2003年3月2014年3月收治妊娠期急性阑尾炎患者18例，对其临床表现、诊断与鉴别诊断及治疗进行回顾性分析。结果：临床表现为急腹症，18例均行阑尾切除术，穿孔6例，流产2例，早产1例，无孕产妇及胎儿死亡。结论：妊娠合并急性阑尾炎早期明确诊断、及早手术是治疗的关键。

关键词 妊娠期；阑尾炎；临床分析

妊娠期急性阑尾炎是我们在临床工作中较为常见的一种急腹症，如果患者得不到及时有效的处理，会严重危害患者的生命安全。据相关统计资料显示，妊娠期急性阑尾炎占妊娠期急腹症的32%。该症较常发生于妇女妊娠中晚期，随着患者的妊娠月份的增加，其对孕妇和胎儿产生的危险性也逐渐增加。所以，对于该病，应该做到早期诊断和早期治疗，可大大提高临床治疗效果。2003年3月-2014年3月收治妊娠期急性阑尾炎患者18例，现报告如下。

资料与方法

2003年3月-2014年3月收治妊娠期急性阑尾炎患者18例，年龄19～43岁，平均27.8岁。阑尾炎发病在妊娠早期（4～12周）4例，中期（13～27周）9例，晚期（≥28周）5例。病程：72h 3例。

临床表现：明显转移性右下腹痛6例（33%），右中下腹固定性疼痛9例（50%），脐周疼痛2例（11%），全腹痛1例（6%），伴畏寒、发热16例，伴恶心、呕吐15例，局限性麦氏点压痛10例，全腹压痛l例，右下腹局部反跳痛13例，右下腹局部肌紧张7例，全腹肌紧张1例。本组病例中白细胞总数均>12×109/L。中性粒细胞计数均>0.80。B超发现阑尾增粗14例。

治疗方案：本组18例均采取手术治疗。

结果

在18例患者中，手术证实阑尾均化脓、穿孔6例，腹腔、盆腔及髂窝积脓4例。妊娠早期患者中4例确诊后经手术治疗，穿孔1例，无流产。妊娠中期患者9例确诊后手术治疗。9例手术患者中，穿孔2例，流产2例。妊娠后期患者5例均在急诊下行阑尾切除术同时行剖宫产术1例，穿孔3例，早产1例，胎儿存活。本组手术证实穿孔6例病程均>36 h。本组手术治疗均无切口感染，无孕产妇及胎儿死亡。

讨论

在妇女妊娠的阶段，由于体内激素分泌的增加以及妊娠期间的特殊生理条件，使得阑尾局部防御及自行局限机制受到一定程度的影响，盆腔中的血运一般较丰富，如果一旦发生感染，则炎症会随着血运发生扩散，此外，妊娠时孕妇的宫体会随着妊娠的进程而逐渐增大，在这种情况下，会阻隔阑尾，还会使阑尾位置上移而容易引起上腹部的感染扩散，从而导致网膜包裹局限。所以，如果在妊娠期间发生阑尾炎，其会引起相对较多的并发症，据统计，并发症发生几率比非孕期增加2～3倍。在妊娠晚期，宫体增大幅度较大，其对阑尾会产生一定程度的压迫，使得阑尾极易发生阻塞，所以在妊娠的晚期，阑尾炎发病率相对增加。据报道，妊娠期急性阑尾炎常发生在妊娠中晚期（13周以后）占住院的0.3%～1.0%。我院总结近十年来发病率约0.4%。

由于妊娠期阑尾的解剖生理学特点，发病时腹痛症状可不典型，腹部体征又不明显，使妊娠中晚期急性阑尾炎的早期诊断和鉴别诊断有一定困难。据报道在妊娠早期术前诊断正确率可达77%，但妊娠中晚期只有57%，约20%的孕妇在阑尾穿孔或并发腹膜炎进行手术时才能确诊。我们认为妊娠期阑尾炎的诊断应根据其特点综合分析并排除早产、临产时宫缩、异位妊娠、胎盘早剥、卵巢囊肿蒂扭转、肠梗阻等疾病，诊断妊娠期急性阑尾炎一般不难。另外，实验室检查和B超有辅助诊断价值。

妊娠期急性阑尾炎的治疗原则尤为重要，不但考虑孕妇阑尾炎的治疗，还需考虑早产、流产和胎儿病死率。所以笔者认为，妊娠期急性阑尾炎一旦诊断明确原则上应早期手术，绝不能犹豫不决，一旦延误将明显增加母儿发病率和死亡率。妊娠不是手术禁忌证，手术也不一定引起早产，如果阑尾发生穿孔、高热、毒血症可能诱发死胎或早产，并可威胁孕妇的生命。

由于妊娠期阑尾炎的临床表现常不典型，病情发展快，并发症多，如临床医生不能及时进行早期诊断而延误治疗将对母婴生命带来严重威胁。因而掌握妊娠期阑尾炎的临床表现特点对孕期腹痛的孕妇进行正确的鉴别诊断，使妊娠期阑尾炎能得到早期诊断和及时处理显得十分重要。我们主张妊娠各期一旦确诊阑尾炎应尽快手术治疗。妊娠早期手术对子宫干扰不大，且可避免在妊娠中晚期阑尾炎复发。我们认为不论孕期早晚，为了避免炎症发展造成严重后果，应及时手术，而且应在手术前后给予预防性和治疗性保胎措施。