应用乙肝免疫球蛋白及乙肝疫苗阻断乙肝母婴传播的观察

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摘要:[目的]探讨应用乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗联合免疫阻断乙肝母婴传播的效果｡[方法]223例HBsAg阳性孕妇随机分成两组,观察组113例,分别于孕28､32､36周时肌肉注射HBIG 200 IU;对照组110例,不注射HBIG｡所有新生儿出生后24 h内注射HBIG 200 IU,并按0,1,6月龄接种国产酵母乙肝疫苗5μg/次,随访至12月龄时采用酶联免疫法检测新生儿出生时和12月龄时的血清乙肝“两对半”指标｡[结果]观察组新生儿宫内感染率为 1.77%,12月龄时具有保护性抗体的有效保护率为94.69%;对照组新生儿宫内感染率为8.18%,12月龄时具有保护性抗体的有效保护率为75.45%｡[结论]HBIG与乙肝疫苗联合免疫可明显减少宫内感染的发生和有效阻断HBV的母婴垂直传播｡

关键词: 乙肝病毒;免疫球蛋白;乙肝疫苗;母婴传播

我国是乙型肝炎(乙肝)的高发区,垂直传播是造成我国慢性乙肝感染传播的重要原因之一 ｡曾有报道[1],乙肝病毒携带者所生婴儿出生6个月内有24.3%~45.0%HBsAg阳性｡因此,加强对乙肝病毒母婴传播的阻断是预防乙肝的一种重要手段｡为尽可能地减少高危儿童受HBV的母婴传播,我们采用产前及产后联合阻断措施,对HBsAg､HBeAg双阳性及HBsAg单阳性孕妇观察预防HBV母婴传播的效果｡

1对象与方法

1.1对象

以在我院进行产前检查､住院分娩的223例 HBsAg阳性孕妇为观察对象, 选择223例HBsAg阳性孕妇所生新生儿做定期随访检查｡

1.2方法

将所选孕妇随机分为两组,观察组113例(HBsAg及HBeAg双阳性30例),对照组110例(HBsAg及HBeAg双阳性26例)｡观察组于28､32､36孕周肌肉注射乙肝免疫球蛋白(HBIG)200 IU,共3次,对照组不用药｡所有新生儿出生时采静脉血1 mL,出生后24 h内注射HBIG 200 IU,同时按0､1､6月龄接种国产重组酵母基因乙肝疫苗5μg/次,随访至12月龄时采婴儿静脉血1 mL,采用酶联免疫法检测新生儿出生时和12月龄时静脉血清HBsAg､HBsAb､HBeAg､HBeAb､HBcAb｡

1.3诊断标准

出生时HBsAg阳性并持续至12月龄为宫内感染｡12个月以内抗-HBs转为阳性为宫内感染免疫成功｡

1.4统计方法[LL]

采用χ2检验进行统计学分析｡

2结果

2.1新生儿感染情况

观察组母亲双阳性的新生儿30例,出生时HBsAg阳性2例,12个月时1例;母亲单阳性的83例,出生时HBsAg阳性3例,12个月时1例｡对照组母亲双阳性的新生儿26例,出生时

HBsAg阳性10例,12个月时6例;母亲单阳性的84例,出生时HBsAg阳性5例,12个月时3例｡双阳性孕妇所生的新生儿其出生时和12个月龄时HBsAg阳性率均显著低于对照组(χ2=8.36,P

2.2新生儿12月龄抗-HBs定量测定

观察组婴儿血清抗-HBs阳性率为94.69%(107/113),明显高于对照组的75.45%(83/110),差异有统计学意义(χ2=16.36,P

3讨论

我国孕妇HBsAg的携带率大约为2%~7%｡母婴传播率约为20%~70%｡HBsAg阳性无症状母亲所生婴儿受HBV感染的事实已被广泛证实｡HBsAg单阳性母亲所生婴儿5年HBV传播率为33.3%,垂直传播占婴幼儿期HBV感染的60%,6个月~5年水平传播率为13.3%,HBsAg､HBeAg双阳性母亲90%以上感染其婴儿[1],因此,携带HBV孕妇所生儿童被称为HBV感染的高危儿童｡有资料报道,乙肝疫苗和HBIG对高危新生儿的联合免疫可有效阻断HBV母婴传播的产时和产后感染,但是对出生时宫内已感染HBV的婴儿常见免疫失败

[2]｡本调查表明,观察组HBsAg和HBeAg双阳性孕妇所生新生儿出生时和12月龄时HBsAg阳性率显著低于对照组｡

出生后12个月随访测抗-HBs,观察组新生儿94.69%获有效保护,显著高于对照组的75.45%｡说明使用HBIG和乙肝疫苗联合免疫,能有效减少HBV的宫内感染,有效阻断HBV的母婴垂直传播[3]｡

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