中药穴位贴敷结合耳穴贴压治疗肿瘤患者顽固性呃逆65例

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关键词：顽固性呃逆；肿瘤；耳穴贴压；中药贴敷

顽固性呃逆是内科临床的常见病症，以气上冲，喉间呃呃连声，声短而频，令人不能自制为主证。古称“哕”，又称“哕逆”，西医称膈肌痉挛。多因膈神经受到激惹而引起膈肌运动异常，在临床上，恶性肿瘤患者经常伴随出现顽固性呃逆。笔者于2008年9月至2010年11月，采用中药穴位贴敷结合耳穴贴压治疗顽固性呃逆疗效满意，现介绍如下。

1、临床资料

选择65例在我院住院的顽固性呃逆患者，均有恶性肿瘤病史，其中男性45例，女性20例，年龄35-79岁，病程5-45天。肿瘤分布：胃癌28例，肺癌8例，胰腺癌2，肝癌6例，结肠癌15例，甲状腺癌2例，鼻咽癌4例，均接受手术、放疗、化疗或介入等治疗，能配合随访的患者纳入本研究范围。排除心、肝、肾功能不全及化疗前有消化道症状患者。既往有神经性呕吐、耳性眩晕、脑转移瘤患者不入选。

2、治疗方法

2.1耳穴贴压：取穴：根据疾病症状分别取耳中、神门、胃、隔、脾、交感、内分泌、食道等，并结合肿瘤病变部位相应配穴，如肺癌加取肺穴，胰腺癌加取胰胆穴等。操作方法：患者卧位或端坐位，选准穴位，耳廓常规消毒，将王不留行籽耳贴贴于耳穴上，嘱患者每日按压3-6次，每次每穴按压3-5分钟，按压耳穴时，只能垂直对捏或按压王不留行籽，不能揉，因为揉动时王不留行籽往往偏离穴位而降低疗效，且不能压得过重，以防压破皮肤引起感染。嘱患者多捏，使之产生胀痛感，若耳廓出现发热，效果更佳。2天更换1次，双耳交替，5次为1疗程，治疗1个疗程后观察疗效。

2.2中药穴位贴敷：药用颗粒大黄、沉香、丁香、苍耳子各10g，冰片6g。实证者以醋调成膏状，虚证者以姜汁调成膏状。取穴内关、中脘、膻中，注意保暖，清洁穴位周围皮肤，取药膏适量，以创口贴贴于穴位，1天更换1次，3天为1个疗程。注意观察穴位周围皮肤有无红肿、破损以及不适。

3、治疗结果

3.1疗效标准：治愈：临床症状消失，3个月内随访未发作。显效：临床症状明显减轻或发作次数减少。有效：临床症状有所缓解。无效：临床症状较前未见明显缓解。

3.2疗效评价结果：本组65例中治愈52例(占80.0％)，显效8例(占12.3％)，有效4例(占6.2％)，无效1例占(1.5％)，总有效率98.5％。

4、体会

现代医学认为，呃逆是一侧或两侧膈肌不自主痉挛，呃逆的反射中枢位于3-5颈髓节段，传入神经是迷走神经，传出神经是膈神经，在迷走神经和膈神经走行路线的任何部位，具有刺激迷走神经和膈神经的任何因素均可致膈肌痉挛，若频繁发作持续48小时以上不缓解则称为顽固性呃逆。恶性肿瘤患者出现顽固性呃逆，多与肿瘤直接侵犯膈肌或转移至膈肌附近，刺激膈肌兴奋有关，或放疗、介入治疗的刺激及化疗药物引起胃肠不适反应而致。中医认为呃逆的发生主要是胃气上逆所致。胃处中焦，上贯胸膈，以通降为顺。各种原因所致胃气不降，上逆胸膈，气机逆乱而为呃逆。耳穴中的膈、胃、肝、交感、神门、皮质下具有较好的和胃降逆，调畅气机的作用。采用耳穴疗法，达到调节耳穴所对应脏腑功能，从而降逆止呃。自制中药穴位贴主要成分为大黄、沉香、丁香、冰片、苍耳子，有降逆和胃功效。所选用穴位内关为手阙阴经络穴，八脉交会穴之一，通阴维脉，与腹中的中脘穴配合具有和中降逆功效。而脐下有丰富的静脉网和腹部动脉分支，药物易于穿透而被吸收，是一个良好的给药途径。

参考文献：

[1]杜金辉，郭辉栋，综合疗法治疗顽固性呃逆20例，河南中医，2003，23(5)：43-44

[2]蒋建，现代急诊内科学[M]，北京：科学出版社，1999：438

[3]刘刚，孙忠人，袁立霞，中医治疗呃逆的概况及机理探讨，中医药信息，2003，20(1)：13-14