结节性甲状腺肿的CT图像分析

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[摘要] 目的 分析结节性甲状腺肿的ct图像特点，提高甲状腺结节的诊断率。方法 选择该院2010年6月―2015年12月间收治的40例结节性甲状腺肿患者（均经手术病理证实）的CT图像进行分析。 结果 40例结节性甲状腺肿平扫表现为甲状腺肿大，35例病灶边缘清，多发结节30例，单发结节10例，病灶呈类圆形30例，不规则形10例。10例病灶伴钙化呈斑点状、斑块状或环形。伴囊性变14例，伴纤维化8例，伴出血2例，气管受压6例。3例增强扫描实性成分强化，伴囊性变病灶内囊性成分无强化。结论 CT扫描在结节性甲状腺肿的诊断中具有一定的价值。

[关键词] 甲状腺；结节性甲状腺肿：体层摄影术，X线计算机

[中图分类号] R730.4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）01（b）-0179-03

[Abstract] Objective To analyze the CT imaging features of struma nodosa and improve the diagnosis rate of thyroid nodule. Methods The CT imaging of 40 cases of patients with struma nodosa from June 2010 to December 2015 （all were confirmed byoperation and pathology） was analyzed. Results In the 40 cases with struma nodosa，， plain CT scan displayed thyromegaly， the boundary of tumors displaying more clearly occurred to 35 cases， multiple nodules occurred to 30 cases， single nodule occurred to 10 cases， round-like lesions occurred to 30 cases， irregular lesions occurred to 10 cases， 10 cases were with calcification， showing spotting， plaque or annular， 14 cases were with cystis degeneration， 8 cases were with fibering， 2 cases were with haemorrhage， and compression of trachea was in 6 cases， a further enhancement in the lesions occurred to 3 cases and no enhancement was in lesions with cystic lesions. Conclusion CT scan is of a certain value in the diagnosis of the struma nodosa.

[Key words] Thyroidea； Struma nodosa； Body section radiography； X-ray computer

结节性甲状腺肿（nodular goiter，NG）是临床最常见的甲状腺良性疾病，是在单纯弥漫性甲状腺肿的基础上因病情的反复进展发展而来。现收集该院自2010年6月―2015年12月间收治的40例结节性甲状腺肿患者的CT图像进行回顾性分析，探讨结节性甲状腺肿的CT图像特点，进一步提高诊断水平，为临床诊断及治疗做出正确指导，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集该院收治的40例结节性甲状腺肿患者，术前均行CT检查。所有病例均经手术病理证实。其中男4例，女36例，年龄为28～77岁，平均年龄52.50岁。患者均发现颈前部肿物而就诊。

1.2 CT扫描方法

CT扫描使用东软双层螺旋CT扫描仪。管电压120 kV，管电流140 mA，层厚5 mm，螺距1.0，行连续扫描。患者取仰卧位，颈部尽量后伸，双肩下垂，扫描范围从声带水平至颈根部。3例行增强扫描，使用高压注射器经肘静脉注射非离子型造影剂碘海醇80～100 mL，经以3 mL/s速度注入患者体内，35 s时行螺旋扫描。

1.3 图像分析

CT图像由2名有5年以上工作经验的影像科医生进行分析并记录结果，观察40例患者的甲状腺形态，是否增大；观察病灶的位置、数量、大小、形态、边缘、钙化的形态及位置、病灶内部的密度、增强扫描病灶的强化程度。

2 结果

2.1 病变数量

40例结节性甲状腺肿患者表现为甲状腺弥漫性肿大，35例病灶边缘清晰，多发结节30例，单发结节10例，病灶最大直径约3.0 cm，最小直径约0.8 cm。

2.2 病变位置及形态

甲状腺结节位于甲状腺右叶者10例，位于左叶者4例，双侧叶均受累26例。结节呈类圆形30例，不规则形10例。

2.3 病变类型

病灶内钙化10例（25%），呈斑点状、斑块或环形钙化，钙化位于病灶边缘7例（70%）（图1，图3）。伴囊性变14例（35%），其中完全囊变6例（图2），内壁光滑无壁结节，8例部分囊变（图3）。结节内伴纤维化8例，伴出血2例。气管受压、移位6例（图2）。

2.4 增强扫描

病灶性成分强化，但强化程度低于周围正常甲状腺组织，伴囊性变的病灶囊性成分无强化。

3 讨论

3.1 甲状腺的解剖

正常甲状腺位于颈前部，由两个侧叶及连接两侧叶的峡部组成。甲状腺组织中碘含量高、血运丰富，甲状腺滤泡中储存的碘吸收X线量多，因此甲状腺在CT图像上呈密度较高的楔形，密度明显高于周围软组织密度。当甲状腺发生病变时致含碘量下降，密度减低，CT扫描有自然的对比度，对甲状腺结节的检出率非常高[1]。

3.2 结节性甲状腺肿的发病机制

结节性甲状腺肿是一种常见的甲状腺良性疾病。主要因为碘的缺乏[2]，由于机体内甲状腺激素相对不足，导致垂体促甲状腺激素（thyroid-stimulating hormone，TSH）分泌增多，在这种增多的TSH长期刺激下，甲状腺反复增生，伴有各种退行性变，最终发展成结节。病变早期多表现为单纯性甲状腺肿，随着病变的进展，甲状腺组织增生与修复反复交替，伴纤维间隔及结节形成，转变为结节性甲状腺肿。患者常常以甲状腺肿大而就诊。个别体积较大者，可压迫气管，致使气管移位。若结节内出血可引起甲状腺体积短期内增大，并伴有疼痛。

3.3 结节性甲状腺肿的CT表现

结节性甲状腺肿因含碘量减少，在CT上表现为密度减低区。多发结节者常见，单发结节者少见，该组病例中多发结节者占75.0%（30/40），与文献报道[3]相符。结节的形态较规则，多为圆形、类圆形，边缘大多数清楚，少数边缘模糊。结节性甲状腺肿钙化较为常见，多为粗大形，通常呈斑点状、斑块状、蛋壳状、弧形或环形钙化，通常为炎症、血肿机化吸收后形成的结节壁钙化。韩至江等[4]认为恶性肿瘤内的钙化多在结节中央，而良性结节的钙化多位于边缘。该组10例（25%）发生钙化，形态为斑点状、斑块状和环形，7例（70%）位于病灶边缘，结果与上述文献相符。有研究表明，囊变是结节性甲状腺肿的重要特征[5]。囊变是结节性甲状腺肿退行性变的一种表现，该组病例中14例（35%）发生囊变，其发病机制与甲状腺结节的血供有关，主要原因为结节性甲状腺肿对局部血管的压迫，引起病变供血不足。

3.4 CT强扫描表现

甲状腺血流丰富，增强扫描观察甲状腺内部及其结节的血流具有重要的临床意义[6]。增强扫描后正常甲状腺组织明显强化，结节呈轻度强化或不强化，因而显示更明显。结节可有完整或部分包膜，增强扫描后包膜强化明显，致使病灶显示更加清晰。囊变区不强化，囊壁一般表现为厚薄均匀，内壁光滑。

3.5 鉴别诊断

①甲状腺腺瘤：起源于甲状腺滤泡上皮的良性肿瘤，多表现为类圆形低密度影，边缘清晰，表面光滑，密度尚均匀，可以为囊性、实性或囊实性，病变内可伴有钙化，不伴有淋巴结肿大。但需与单发的结节性甲状腺肿相鉴别。

②甲状腺癌： 呈浸润性生长，由于生长不均匀，甲状腺癌多呈分叶状，形态欠规则，病灶边缘模糊不清[7]。甲状腺恶性结节易对邻近器官造成侵犯，很早就可能出现淋巴结转移[8-9]。有文献报道甲状腺癌多见于细颗粒样钙化，而弧形、环形钙化多见于结节性甲状腺肿[9]。

③桥本氏甲状腺炎：常表现为甲状腺双侧叶轻到中度增大，甲状腺密度弥漫性减低，可低于周围组织，增强扫描甲状腺均匀强化。

随着影像技术不断的发展，CT在甲状腺结节的诊断过程中被广泛应用。CT扫描具有较高的空间分辨率及密度分辨率，可以明确甲状腺结节的病变位置、形态、边缘是否规则、钙化形态、强化特点，而且还可以显示病灶与周围组织的关系，临近组织是否受压、受侵犯等情况。结节性甲状腺肿的CT表现有一定的特点，但甲状腺肿几乎不存在单一源性的病灶，多灶病变也不同步进入发病状态，病理镜下形态与肉眼和手术中所观察的改变往往难以吻合，病程急慢和轻重的不确定性，决定了影像诊断的困难，因此在进行CT诊断时应结合病史、临床表现、相关实验室检查及其他影像学检查综合分析，从而提高诊断正确率，为临床确定治疗方案提供重要指导意义。

[参考文献]

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[3] 谢立旗，王北革，刘丽娜.结节性甲状腺肿的CT诊断[J].中国临床医学影像杂志，2002，13（增刊）：159-160.

[4] 韩至江，陈文辉.微小甲状腺Ca的CT特点[J].中华放射学杂志，2012，46（2）：135-138.

[5] 汤晓强，钱农，潘昌杰，等.多层螺旋CT在甲状腺结节性病变中的诊断价值[J].实用临床医药杂志，2012，16（3）：66-68，75.

[6] 梁欢庆，翟健坤.结节性甲状腺肿合并甲状腺癌动态增强CT[J].放射学实践，2010（25）：743-745.

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