我院口服降糖药应用分析

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摘 要 目的：了解门诊口服降糖药的使用情况，合理用药提供参考。方法：对2009～2010年口服降糖药的销售金额、用药频度（DDDs）、日治疗费用（DDC）等进行统计分析。结果：吡格列酮和二甲双胍用药频度（DDDs）排序始终居前2位；格列美脲和伏格列波糖DDDs呈现快速上升趋势，除疗效外，DDDs还与价格等因素有一定关系。结论：2009～2010年口服降糖药需求量逐年增加，口服降糖药使用基本合理。

关键词 糖尿病 口服降糖药 用药频度

糖尿病（diabetes mellitus）是一种常见的内分泌代谢疾病，随着生活方式的改变和老龄化进程的加速，我国糖尿病的患病率正在呈快速上升趋势，成为继心脑血管疾病、肿瘤之后的另一个严重危害人民健康的重要慢性非传染性疾病。糖尿病患者安全、有效、经济用药极为重要，良好的血糖控制可明显减少各种并发症，降低死亡率。在此，通过分析口服降糖药用药情况，以促进其合理用药。

资料与方法

利用计算机信息系统，调取2009～2010年口服降糖药销售记录，按磺酰脲类、非磺酰脲促胰岛素分泌剂、双胍类、α-葡萄糖苷酶抑制剂、胰岛素增敏剂进行分类统计，对有关数据进行处理并排序。

方法：口服降糖药分类参考《新编药物学》第16版。①将世界卫生组织（WHO）设定的限定日剂量（defined daily dose，DDD）作为分析药物利用动态的客观指标。通过参考《中华人民共和国药典临床用药须知》、《新编药物学》、药物说明书及临床医生的用药习惯来确定药物DDD值。②用药频度（DDDs）药物总消耗量/DDD值。③日治疗费用（DDC）药品年消耗金额/DDDs值。④序号比金额序号/DDDs序号。

结 果

2009～2010年口服降糖药金额构成比排序：胰岛素增敏剂是主要口服降糖药物，2年来销量领先，占口服降糖药金额构成比30%以上。磺酰脲类和促胰岛素分泌剂销量呈稳步上升趋势，构成比占第2、3位。双胍类降糖药销量由25.1%降到了15.8%，见表1。

2009～2010年口服降糖药DDDs排序：药物的DDDs值反映了药品的使用频度，DDC表示患者应用该药的平均日费用，DDC越大,表示患者的经济负担越重。序号比反映药品的消耗金额与用药人次数是否同步，比值1，表明同步较好，占有市场份额与药物应用频度均较高，兼有较好的社会效益和经济效益；比值＜1，说明该药价格较贵，市场份额相对较大但应用频度较低，经济效益好于社会效益；比值＞1则相反。

按照药品消耗金额递减的方式列出全部口服降糖药及其DDDs、DDC和序号比：二甲双胍和吡格列酮的销售金额和DDDs连续2年列于前2位，DDDs值逐年下降。瑞格列奈、格列美脲、格列吡嗪和伏格列波糖DDDs均呈上升趋势。2009年同2010年相比，DDC无明显变化。除阿卡波糖DDC偏高外，其余口服降糖药均低于6.5元。药品序号比与DDC有关联，价格便宜的二甲双胍比值2，价格偏高的阿卡波糖比值小0.43或0.5，整体来看药品占有市场份额与药物应用频度同步较好。见表2。

讨 论

口服降糖药胰岛素增敏剂和磺酰脲类销售金额居多，其中磺酰脲类销售量由2009年的第5位上升到第2位；吡格列酮和二甲双胍DDDs值最高，同时格列美脲和伏格列波糖DDDs呈现快速上升趋势，2010年较2009年DDDs分别增长了1.5倍和2.5倍。阿卡波糖DDDs两年变化不大，而伏格列波糖有明显增长。

磺酰脲类主要靶部位是ATP敏感型钾通道，属于胰岛素促释剂。磺酰脲类分3代，第1代因严重的低血糖不良反应已很少使用，第2代种类较多，第3代为格列美脲。

格列美脲不仅具有一般磺脲类的特点，且可提高胰岛素敏感性。该药是一种新型长效、强效降糖药，具有受体选择性强、应用剂量小、不良反应少等特点，能通过与胰岛素无关的途径增加心脏对葡萄糖的摄取，比其他口服降糖药更少影响心血管系统，尤其适用于2型糖尿病伴胰岛素抵抗患者，每天仅需1次给药即可达到24小时理想的血糖控制效果。因使用方便、价格合理，该药被医生和患者充分接受，临床应用也日渐广泛。此外，Massit综合全球格列美脲治疗经验认为，此药较少引起低血糖，体重增加也少，对心肌缺血有保护作用，因其在肝脏代谢而适用于老年和肾功能不全的患者［1］。

α-葡萄糖苷酶抑制剂是一类含氮的拟糖类结构能抑制糖苷键形成的化合物。通过抑制小肠粘膜上皮细胞表面的糖苷酶，延缓碳水化合物的吸收，从而降低餐后血糖，尤其适用于空腹血糖正常而餐后血糖明显升高者。使用时可与饭同嚼服，配合胰岛素治疗降低餐后高血糖。α-葡萄糖苷酶抑制剂适用于各型糖尿病，不良反应小，且安全性高不导致低血糖现象发生，适用于老年糖尿病患者。伏格列波糖较阿卡波糖价格便宜，患者选择逐年增加［2，3］。

二甲双胍是肥胖或超重、2型糖尿病患者的首选药物，常见不良反应为胃肠道反应，严重不良反应乳酸性酸中毒较少见。二甲双胍是一经典老药，其优势在于不刺激胰岛分泌胰岛素，不加重胰岛细胞的负担，可降低糖化血红蛋白水平；能帮助糖尿病患者充分利用内源性胰岛素，故对胰岛素依赖型患者也可与胰岛素合用；特别是对肥胖型糖尿病患者不增加体重。相比其他类口服降糖药，二甲双胍价格非常低廉，使用率较高。二甲双胍还能降低血浆脂质浓度，增加纤维蛋白溶解活性，降低血液黏度，改善肾血流，同时可通过降低肾脏组织的非酶糖基化作用降低肾小球和血管内皮细胞的氧化应激损伤，保护高糖及缺氧状态下受损的肾组织，适用于伴代谢综合征的患者。

从整体来看，口服降糖药使用情况基本合理，需求量逐年增大，疗效确切、不良反应少的药物得到了广泛应用。医生在选择药物治疗方案时，应根据患者的具体情况选择适宜药物单用或合用进行治疗；同时应综合考虑不同药物的作用机制、适应证、禁忌证、价格等情况，选择成本低、效益比高、个体化的治疗方案。

参考文献

1 Massi-benedttim.Glimepriride in trpe 2 diabetes mellitus a review of the world wide therapeutic experience［J］.Metabolism,2003,25（5）:799-8l6.

2 刘积威.常用口服降糖药物的临床应用.中国社区医师（综合版）,2009,11（16）:20-21.

3 袁穗榕.2006～2008年我院口服降糖药物应用分析［J］.中国现代医生,2010,48（4）:112-113.

表1 各类口服降糖药金额构成比排序

表2 口服降糖药及其DDDs、DDC和序号比