浅谈宫腔镜用于计划生育并发症诊治的方法及疗效

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【中图分类号】R713.9【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2012）12-0304-01

【摘要】目的观察探讨宫腔镜用于计划生育并发症诊治的方法及疗效，总结其临床应用经验及应用价值。方法选取我中心2009年8月至2011年8月120例行宫腔镜手术的患者，对其临床诊治资料进行回顾性分析。结果宫腔镜下对IUD与人流后闭经原因的诊断率比较有一定差异，具有统计学意义；宫腔镜下取器成功率、清宫成功率与人流后闭经治愈率比较，以宫腔镜下清宫成功率最高，其次是取器成功率，对比人流后闭经的治疗效率有一定差异，具有统计学意义。结论宫腔镜用于计划生育并发症诊治中具有诊断率高，镜下治疗效果良好，能够将诊治同步进行，减少误漏诊发生，减少盲目操作对患者带来的损伤及痛苦，术后恢复快，全面改善预后，安全可靠，值得临床合理推广使用。

【关键词】宫腔镜；计划生育并发症；诊治

近年来，腔镜技术已广泛应用在临床中，宫腔镜应用在各种妇科疾病的诊断和治疗中，已占有越来越重要的地位，下面通过观察探讨宫腔镜用于计划生育并发症诊治的方法及疗效，总结其临床应用经验及应用价值如下：

1资料与方法

1.1一般资料。选取我中心2009年8月至2011年8月120例行宫腔镜手术的患者，年龄在23—46例，中位年龄为37.9±2.2岁，有放置IUD后由于不同原因需要取出的患者有18例，B超检查疑似有妊娠组织残留后经病检确诊的患者有74例，行人工流产后出现闭经的患者有28例，对其临床诊治资料进行回顾性分析。

1.2方法。使用的是6mm的直管宫腔镜，微型抓物钳、微型取环钳、微型剪、膨宫泵，双极汽化电切系统，10mm的电切镜。皆采取膀胱截石位，采取2%的利多卡因进行宫旁的神经阻滞麻醉，使用8号的宫颈扩张器进行扩张宫口，以5%的葡萄糖注射液作为膨宫液，①宫腔镜下取器：在镜下充分观察及定位IUD的位置、形态、完整程度，必要时还可采取术中B超复查，在B超介导下置入微型剪对IUD嵌顿位置的子宫肌层进行剪开，将大部分的IUD暴露出来后，在微型取环钳镜下顺利抓获IUD后将其拖出，若术中有出血，采取双极汽化电极止血。②宫腔镜下清宫：在镜下充分观察宫内妊娠组织残留的情况，对其大小、范围、位置进行确定后，在B超阴道下行清宫术。③人流后闭经诊治：在镜下对子宫内、宫颈部位的粘连情况进行观察，对于轻度粘连的患者，可在镜下进行直接分离，对于中、重度粘连的患者，可在腹腔镜或者B超引导下进行电切割，术后同步刮取组织送病理检查。在术后的3—7天内，皆给予抗生素预防感染，嘱咐患者治疗后1个月内禁止性生活及盆浴。

1.3统计学方法。本组诊断准确率及治疗成功率的数据采取卡方软件V1.61版本进行处理，期间采取X2检验，以%为计量单位，以P

2结果

以病检结果作为金标准，120患者的宫腔镜诊断与病理诊断结果进行比较：①宫腔镜下取器有18例（15.0%）：镜下见IUD位置正常的有5例（27.8%），皆顺利取出；IUD嵌顿变形有8例（44.4%），皆顺利取出，其中2例需要采取刮匙轻刮或微型剪将组织剪开取出；IUD部分残留或断裂有5例（27.8%），顺利取出4例，失败1例，误诊1例（镜下可见钙化斑，实无断裂的IUD），宫腔镜下对IUD诊断准确率为94.4%，取器成功率为94.4%。②宫腔镜下清宫有74例（61.7%），术前诊断为妊娠残留有72例（97.3%），漏诊2例（皆为分泌期子宫内膜），诊断准确率为97.3%；宫腔镜下治疗的清宫成功率为71例（95.9%），3例为分泌期子宫内膜的残留组织已变硬机化，难以取出。③人流后闭经28例（23.3%），镜下检查可见宫腔粘连有18例（肌性、纤维性粘连2例，桶状、狭窄性粘连16例），宫颈口粘连有10例，无误漏诊案例，诊断准确率为100%，经治疗后月经恢复24例，无好转4例（子宫内膜损伤严重无法进行修复），治愈率为85.7%。宫腔镜下对IUD与人流后闭经原因的诊断率比较有一定差异（X2=3.89，P

3讨论

近年来，临床上多采取宫腔镜下对妇科疾病进行同步诊疗，能够显著地减少传统妇科手术的盲目操作，减少对女性生殖器官的损伤，具有重要的临床应用价值。宫腔镜下对IUD与人流后闭经原因的诊断率比较有一定差异，宫腔镜下取器成功率、清宫成功率与人流后闭经治愈率比较，以宫腔镜下清宫成功率最高，其次是取器成功率，对比人流后闭经的治疗效率有一定差异，显示出宫腔镜下诊断计划生育并发症的准确率均较高，镜下同步治疗的治愈率高，尤其对于取器和清宫方面，效果显著。对于取器方面，由于随着宫内节育器的使用时间增长，部分患者会出现IUD的断裂、嵌顿、残留等，导致常规的取器手术开展困难，但通过宫腔镜下检查，能够先对IUD的一般情况进行辨别，经准确定位和评估后，针对性地先以微型剪对IUD嵌顿位置的子宫肌层进行剪开，再经微型取环钳镜下顺利抓获IUD后将其拖出，增加取器的成功率，减少盲目牵拉造成子宫肌层的损伤；对于妊娠组织残留需要清宫的患者，通过术前采取宫腔镜检查，能够清楚对妊娠组织的残留情况进行观察，同步采取清宫术，能够减轻患者的痛苦，一次性完成诊疗，对患者的创伤小，术中出血少，避免常规清宫的盲目掻刮造成子宫的损伤和引起的术后感染发生，提高了清宫的安全性和成功率；对于人流后闭经的患者，采取宫腔镜诊断能够清晰地观察到粘连发生的位置，对粘连程度进行评估，针对不同粘连类型及程度的患者，在镜下灵活采取不同的手术方式，全面提高手术的成功率。

综上所述，宫腔镜用于计划生育并发症诊治中诊断率高，镜下治疗效果良好，能够将诊治同步进行，减少误漏诊发生，减少盲目操作对患者带来的损伤及痛苦，术后恢复快，全面改善预后，安全可靠，值得临床合理推广使用。