非哺乳期积乳囊肿临床分析

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【摘要】 目的：探讨非哺乳期积乳囊肿的诊断、治疗及预后。方法：回顾性分析1990年1月-2012年12月笔者所在医院收治的31例非哺乳期积乳囊肿患者的临床资料。结果：乳腺区段切除17例，乳腺肿块切除10例，象限切除4例，术后切口均愈合良好。结论：非哺乳期积乳囊肿诊断明确后应尽早手术治疗，术后充分引流是预防感染的重要措施。

【关键词】 积乳囊肿； 诊断； 治疗

中图分类号 R737.9 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）4-0118-02

Analysis of Acculating Milk Galactocele of Nolactation/LI Jia-xing，LV Ye-yuan，MENG Ling-wei，et al.//Chinese and Foreign Medical Research，2014，12（4）：118-119

【Abstract】 Objective：To analyze the treatment and diagnosis about acculating milk galactocele of nolactation.Method：The clinical data of 31 cases with acculating milk galactocele of nolactation in our hospital from Jan 1990 to Dec 2012 were analyzed retrospectively.Result：17 cases had region resection，10 cases had the galactocele recetion，4 cases had the quadrant al resection.Conclusion：When the acculating milk galactocele of nolactation is clear and definite diagnosis，they should have the operation as early as possible.The sufficient drainage is the key to prevention of infection after the operation.

【Key words】 Acculating milk galactocele； Diagnosis； Treatment

First-author’s address：The Third Hospital of Yanzhou Mining Group，Traumatic Research Agency of Chinese Coal Trauma Institute，Jining 272072，China

积乳囊肿常发生在哺乳期妇女，非哺乳期妇女较为少见。1990年1月-2012年12月笔者所在医院共收治非哺乳期积乳囊肿患者31例，手术治疗效果满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择1990年1月-2012年12月笔者所在医院收治的31例非哺乳期积乳囊肿患者，均为育后女性。年龄24～53岁，平均38.32岁，平均生育年龄24岁。生育1胎28例，占90.32%；2胎2例，占6.45%；3胎1例，占3.23%。绝经前29例，占93.55%；绝经后2例，占6.45%。病程哺乳期后4个月～12年。

1.2 临床表现

主要表现为乳腺肿块，多位于乳晕区以外的乳腺周边区域。肿块位于外上象限17例，外下象限5例，内上象限4例，内下象限3例，中央区2例。肿块最小2 cm×1 cm×1 cm，最大13 cm×10 cm×9 cm。2例出现局部红肿热痛及血白细胞增高等感染征象。

1.3 辅助检查

B超检查：显示为囊实性肿块，边界清楚。穿刺细胞学检查：能进一步明确诊断，并排除乳腺癌、纤维瘤及乳腺囊肿病。

1.4 治疗方法

本组31例患者均行手术切除。其中，肿块切除10例，乳段切除17例，象限切除4例。术后均放置引流管负压吸引，根据引流量确定放置引流管的时间。合并感染的2例术后应用抗生素治疗。

2 结果

本组31例患者，术后切口均一期愈合，切口愈合良好。2例合并感染者，术后随访1年均未出现感染复况。

3 讨论

3.1 病因病理

积乳囊肿是哺乳期一个腺叶的乳汁排出不畅，致使乳汁在乳内积存而成[1]。非哺乳期积乳囊肿是一种少见的乳腺疾病，占同期乳腺疾病的3%[2]。本组2例为绝经后就诊，占6.45%。

引起积乳囊肿的原因很多，一般与以下几方面有关：（1）原发性乳腺结构发育不良、畸形，或于乳腺手术之后使正常乳腺结构遭到破坏，致使部分腺叶导管被脱落的上皮细胞或分泌物堵塞。在哺乳期间，乳汁不能排除，积聚而成囊肿[3]。（2）哺乳期习惯不良，如哺乳不定时或由于乳汁太多不能完全被吸空，造成乳汁潴留。（3）曹月敏等[4]认为本病多在炎症基础上引起乳腺导管梗阻，梗阻部位常发生于乳管的壶腹部，继而导致乳汁潴留，腺胞彼此融合成囊肿。另外寄生虫病的存在，可能也是阻塞乳腺导管的一个原因[5]。在哺乳期机械性或生理性的牵拉，充盈显得体积比较大，在重力的作用下，上部受到牵拉过大会发生乳腺上部位置乳汁的滞留状况[6]。乳腺导管阻塞，阻塞导管所属的末端腺泡或腺泡内因为乳汁瘀滞的缘故，会使腺泡破坏，内压逐渐升高，两者相融之后，会形成许多大小不同的囊肿，腺泡会因为膨胀而发生破裂，乳汁流入腺体之后，会在四周形成纤维化囊壁，从而形成医学上所谓的囊肿[7]。总之，临床上较常见的是乳腺结构不良、炎症、肿瘤压迫造成的。乳腺腺叶或小叶导管上皮脱落或其它物质阻塞导管以后，乳汁排出不畅而瘀滞在导管内，致使导管扩张形成囊肿，囊肿可继发感染导致急性乳腺炎或乳腺脓肿。据文献[8]报道，非哺乳期囊肿的发生率，绝经期前是绝经期后的3倍以上。如囊肿不继发感染可长期存在，囊内容物变稠，随时间的延长水分被吸收而使囊肿变硬。囊肿壁有薄层纤维组织构成，内面附以很薄的上皮细胞层，有些地方甚至脱落，囊内为淡红色无定型结构物质及吞噬乳汁的泡沫样细胞，囊肿周围间质内可见大量的单核细胞、类上皮细胞、多核巨细胞、淋巴细胞浸润，通常见到的多为淋巴细胞[9]，还可见小导管扩张。如果发现囊肿情况不及时治疗，时间一长，就有可能发生质地致密的结石[10]。

3.2 临床表现及诊断

非哺乳期积乳囊肿，是在哺乳期后发现的边界较清的肿物。常位于乳晕区以外的乳腺周边部位，呈圆形或椭圆形，边界清楚，表面光滑，稍活动，触之囊性感，有轻度压痛。病变侧的腋窝淋巴结多无肿大状态[11]。通过临床观察笔者认为以下几项检查有助于非哺乳期积乳囊肿的诊断及鉴别诊断：乳腺钼靶摄片，多数为类圆形或圆形的块影，边界清晰透亮，囊肿的密度等同于脂肪的密度，偶见沙粒样改变[12]。肿块穿刺细胞学检查能进一步明确诊断，穿刺可抽出乳汁样液体或黄白色粘稠物，镜检有脱落细胞、泡沫样细胞，可与乳腺单纯囊肿及乳腺纤维瘤相鉴别。肿块B超检查，对肿块性质的确定（如实性、囊性及混合性）、大小与周围组织的关系具有肯定的价值[13]。术中速冻病理检查是最可靠的诊断方法，本组31例均经术中速冻病理检查证实。

3.3 非哺乳期积乳囊肿的治疗

成厚兴等[14]对68例乳腺积乳性囊肿的治疗进行了分析观察，结果手术治疗组治愈率为100%，而非手术治疗组治愈率仅为43.75%。刘轩[15]认为非哺乳期积乳囊肿确诊后宜尽早手术切除，以免继发感染。对于伴有疼痛、局部出现红肿压痛及腋窝淋巴结肿大，考虑合并感染的患者，应先适当使用抗生素及局部理疗进行治疗，待疼痛减轻、腋窝淋巴结变小或消失后，再进一步行外科手术治疗[16]。根据肿块的具体情况可行单纯肿块切除、乳段切除或象限切除，术后充分引流是预防感染的重要措施。本组31例患者术后均放置引流管负压吸引，根据引流量确定放置引流管的时间。合并感染的2例患者术后应用抗生素治疗，术后切口均一期愈合。

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（收稿日期：2013-10-28） （编辑：程旭然）