纤维桩加氧化铝全瓷冠修复前牙冠折的临床观察与分析

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摘 要 目的：探讨纤维桩加全瓷冠修复前牙冠折的临床疗效。方法：选取39例45颗已完善根管治疗后的患牙，采用3M公司生产的纤维桩和氧化铝全瓷冠进行修复，观察修复后的效果。结果：经过最长时间为2年的临床观察，在45颗患牙中，3例桩冠脱落，1例切端崩瓷，成功率为91%，且所有患者均对美观效果很满意。结论：对于完善根冠治疗后的前牙冠折，只要严格操作程序，使用纤维桩加全瓷冠能达到理想的实用和美观效果。

关键词 纤维桩 全瓷冠 前牙冠折

AbstractObjective:To evaluate the clinical effect on the incisor teeth fracture with fibre post and all-ceramic crown.Methods:45 incisor teeth which have received perfect canal root therapy were restored by fibre post and all-ceramic crown.Conclusion:After half to two years observation,there were 4 cases failed,one was ceramic fracture，the others were falling of the post.The successful rate is 91%.Most important is that all patients were very satisfied with the aesthetic effect.Conclusion:Fibre post combined with all-ceramic crow is an effective and performable way to incisor teeth fracture.

Key Wordsfibre post;all-cramic crown;incisor teeth fracture

资料与方法

材料：3M公司生产的纤维桩+配套的扩孔钻，双重固化流动树脂，自酸蚀粘结剂。

临床资料与分组：选取2008年5月～2010年2月来我院要求修复上前牙冠折的患者39例，45颗患牙。均已完善根管治疗，X线片显示根充完善，无根尖阴影，无牙周膜增宽。牙体组织缺损不超过龈1/3，牙龈无瘘管，无叩痛和松动等症状。其中包括深覆盖，扭转牙等前牙牙列畸形的患牙。在根管治疗术后观察1～2周，无症状后进行纤维桩加氧化铝全瓷冠的修复。男19例，女20例，年龄23～56岁。

方法：根据患牙根管的粗细，选取合适型号的扩孔钻，对患牙进行常规根管预备，预备深度达到根管的3/4，根尖保留3～5mm的牙胶尖确保根尖封闭，预备过程中，不时以流动水降温，防止对根尖周组织的刺激。预备完成后，以棉捻拭干。75%酒精棉捻消毒根管腔。

粘接纤维桩： 用送药针将自酸蚀粘结剂涂布根管壁，在纤维桩表面涂布流动树脂，插入预备好的根管内就位，祛除多余的树脂后，用光固化灯从唇侧、舌侧、近中和远中四个角度光照20秒，待固化完全后磨除多余长度的纤维桩。

树脂核的成型：用配套的树脂在冠部堆砌形成核的外形，然后用金刚砂车针按照常规备牙要求制备出牙体外形，确保正中和前伸咬合均无接触关系和颌干扰。

以硅橡胶取模，超硬石膏灌模，转交技工室制作氧化铝全瓷冠。制作临时冠。

试戴全瓷冠，调颌，粘接。

复查：要求患者自修复体带入后6个月、1年、18个月、2年复查。复查标准：①良好：桩冠均未脱落，咬合良好，无崩瓷，边缘密合，牙龈无炎症。②一般：桩冠均牢固，咬合好，无崩瓷，牙龈有轻度炎症。③差：桩冠脱落，或崩瓷，根折，牙龈重度炎症，探诊出血，这几个症状出现1个或以上。

结 果

2年后复查结果：表现为差的4例中，3例为桩冠脱落，1例为带牙8个月后切端崩瓷。成功率为91%。见表1。

表1 2年后复查结果（例）

讨 论

经过近2年的观察随访，认为大部分的纤维桩加氧化铝全瓷冠修复前牙冠折的病例是成功的，咬合良好，色泽与邻牙及对颌牙协调美观，牙龈无变色和炎症，无根折和桩折。45颗患牙中，有3颗出现桩冠脱落，其中1例为深覆颌，在前伸咬合时力量过大，另外，2例估计是由于操作过程中隔湿干燥不彻底，或光照不全等技术因素导致。1例崩瓷，是患者咬硬物造成。

以前前牙冠折多采用金属桩核加烤瓷冠修复，这种修复方法的弊端主要有：①金属桩的弹性模量一般比牙根的弹性模量要大，所以很容易引起根折，尤其是在受侧向力的时候。②牙龈易出现金属染色及金属过敏的问题，影响带牙后的美观和舒适。③一旦患牙日后再次出现残髓炎或根尖周炎的症状，需要重新治疗时，金属桩很难取出。

纤维桩由聚合物基质包绕连续的纤维组成，纤维沿着桩的长轴呈单一方向紧密排列，约占60%的容量。基质通常为还氧聚合物，使纤维桩具有高强度的物理性能，约占40%的容量［1］，和全瓷冠一样有较好的生物相容性。纤维桩用于前牙冠折的修复，具有以下几个优点：①纤维桩的色泽与天然牙接近，在与全瓷冠配套修复前牙时，不会透出金属底色，美观效果好。②纤维桩的弹性模量与牙本质接近，使作用力沿整个桩长均匀分布，并有利于应力向牙根表面传导，减小应力集中，降低修复体的失败率。与常规金属桩相比，纤维桩具有和天然牙本质接近的弹性模量，有利于应力向牙根表面传导，从而减少根内应力集中，降低根折发生。即使发生根折，其折裂线位于牙槽骨以上，且多为桩与核之间的折裂，有利于再次修复。③当需要二次修复或二次根管治疗时，纤维桩易于取出。④纤维桩无电化学腐蚀，避免了牙龈周围的金属染色问题和软组织过敏问题，具有良好的生物相容性。

随着粘接技术和全瓷技术的发展，纤维桩加全瓷冠的组合越来越多的应用于修复前牙冠折的修复。纤维桩的弹性模量与牙本质接近，受到载荷时应力分布均匀，可有效降低根折率［2］。其次，纤维桩易于取出，在二次修复时，降低了操作的难度，减少了患者的痛苦。纤维桩主要是由各种连续的、无定向的纤维包埋于树脂基质之中，经高压拉挤成型制成，其中不含镍、铬等对牙龈有刺激性的金属元素，避免了金属桩修复时因电化学腐蚀等原因导致的修复体周围牙体组织的着色或变色而影响修复体颜色;纤维桩的颜色与天然牙接近，可以满足全瓷修复、前牙美容修复的要求，为全瓷修复技术应用创造了条件。

纤维桩修复成功的关键在于纤维桩与粘结材料之间以及粘结材料与根管牙本质之间可以形成牢固的粘结。要实现良好的粘接，在操作中需要注意以下几点：①在预备根管时要达到合适的深度和粗度，这是良好粘接的基础工作。如果能有2mm的牙本质肩领，则可以很大程度的提高纤维桩固位能力［3］。②涂布粘接剂要均匀，应选用细长的棒状毛刷头，可以尽可能长的深入到根管中，充分均匀的涂布粘结剂，如果没有这样的毛刷头，也可以自己制作棉捻，蘸取适量的粘结剂涂布根管壁，涂布完全后用气枪轻轻吹根管内。③在输送树脂时，选用螺旋状的送药针，通过输送过程中的选择，可以使树脂在根管内均匀混合并排除气泡。需要注意的是，旋转输送的时间不宜过长，一般2～3秒即可，因为对于化学固化或双固化的树脂，过长的操作时间有可能导致材料提前聚合。④插入纤维桩后，祛除多余的树脂，用光固化灯从各个角度照射，确保粘接材料完全固化。研究表明，即便使用透明的纤维桩，中、下部桩道内的树脂材料可接受的光量仍是有限的［4］，因而推荐从多个方向并延长光照时间至20秒以上，以提高光固化型树脂材料的聚合程度和粘结性能。

经过最长为2年的临床观察，认为纤维桩加全瓷冠修复前牙冠折能满足修复体的美观需求和功能需求，具有良好的临床使用前景。

参考文献

1 Maccari PC,Conceicao EN.Fracture risistance of endodontically treated teeth restored with three different p refabricated esthetic posts.Esthet RestorDent,2003,15（1）:25230.

2 Schwartz RS,Robbins JW.Post p lacement and restoration of endodontically treated teeth:A literature review.J Endod,2004,30（5）:289.

3 Peroz I,Blankenstein F,Lange KP,et al.Restoring end2 odontically treated teeth with posts and cores-A review.Quientessence Int,2005,36（9）:737.

4 Roberts HW,Leonard DL,Vandewalle KS,et al.The effect of a translucent post on resin composite:Dep th of cure.DentMater,2004,20（7）:617.