腹腔镜下子宫切除60例观察与护理
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【关键词】 腹腔镜;子宫切除术；护理
【摘要】
目的：观察腹腔镜下两种不同术式子宫切除术中、术后情况，探讨腹腔镜下子宫切除的护理。方法:对60例实施两种不同术式腹腔镜子宫全切术患者的临床资料进行回顾性分析。结果：两组手术时间、术中出血量、术后胃肠功能恢复时间、住院时间比较差异均无统计学意义(p>0.05)。结论：腹腔镜下子宫切除护理要做好术前准备、术后观察和出院指导。
【关键词】 腹腔镜;子宫切除术；护理
子宫切除术是妇科最常见的手术,在生育年龄妇女接受手术中占第2位［1］,随着妇科内镜手术的发展,腹腔镜手术治疗子宫病变逐渐增多［2］。我们对腹腔镜下两种不同术式子宫切除进行观察，并总结护理经验，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：收集2008年2月～2010年3月在我院实施腹腔镜子宫全切术患者60例，年龄30～65岁,平均(47.2±2.1)岁。其中单纯性子宫肌瘤37例，子宫腺肌病14例,子宫脱垂以及合并阴道壁膨出6例，功能失调性子宫出血药物治疗失败3例。随机将患者分为观察组和对照组各30例，均有手术切除全子宫适应证,术前均做b超及双合诊检查子宫大小,同时行阴道镜、宫颈细胞涂片检查,排除宫颈恶性病变，术后均经病理证实。两组年龄、病情、病程差异无统计学意义(p>0.05)，具有可比性。
1.2 手术方法：观察组实施腹腔镜辅助阴式子宫切除术(laparoscopic-assisted vaginal hysterectomy，lavh)，对照组实施腹腔镜筋膜内子宫切除术(classic intrafascial supracervical hysterectomy,cish)。
1.3 观察指标：手术时间为脐孔上缘切口切开至缝皮关腹时间;术中出血量计算采用计量法,胃肠功能恢复以恢复排气时间计算。
1.4 统计学处理：采用统计软件spss 11.5,计量资料以均数±标准差(x±s)表示,采用t检验;计数资料采用χ2检验,以p<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组手术均顺利完成,两组手术时间、术中出血量、术后胃肠功能恢复时间、住院时间比较差异均无统计学意义(p>0.05),见表1。表1 两组术中、术后情况比较（略）
3 护理
3.1 心理护理：手术患者术前或多或少存在一定的心理问题，护理人员应该将心理护理作为手术患者的常规护理之一。要与患者建立良好的护患关系,耐心、细致地说明手术的必要性,实事求是、恰如其分地解答患者的问题,针对每名患者的具体心理问题进行心理辅导，帮助患者正确对待手术，主动积极配合实施手术。
3.2 术前准备：做好术前常规检查，了解患者的全身状况，特别是心肺功能，以便对患者能否承受人工气腹及耐受手术作出评估；术前全身皮肤清洁,尤其要注意脐部的清洁,最好用棉棒蘸肥皂水或植物油将脐孔内的污垢去除；术前1 d进食营养丰富、清淡易消化食物，术前12 h禁食，6 h禁水。术前晚及术晨进行清洁灌肠,直至排出的大便中无食物残渣,呈水样为止；术前2～3 d，每天两次用0.5%碘伏溶液擦洗外阴、阴道，术前1 d下午擦洗后阴道内置灭滴灵栓1枚，术晨再行擦洗1次；术前1 d晚遵医嘱给予地西泮10 mg肌内注射以保证充足睡眠，减轻情绪紧张；术前30 min，在无菌操作下留置导尿管并接引流袋持续开放以排空膀胱，保暖，舒适。
3.3 术后护理：患者返回病房后,麻醉尚未完全清醒患者,去枕平卧,将头偏向一侧,平卧6 h后改为半卧位，术后第2天可下床活动；予以持续低流量吸氧4 h，氧流量为2～3 l/min。鼓励患者做深呼吸及有效咳嗽，亦有利于纠正可能发生的高碳酸血症；心电监护仪持续监护bp、r、p以及动脉血氧分压，每半小时1次，记录于特别护理单上。平稳后改为2次/d,直至正常后3 d；观察穿刺孔伤口有无渗血、渗液，做好导尿管的护理，尿道口及会每天用0.5%碘伏棉球擦洗消毒2次，置腹腔引流管者，应注意观察引流液的数量及性质。
3.4 出院指导：注意休息,避免从事重体力劳动3个月，进食高热量、高蛋白及维生素饮食,保持会阴清洁,保持大便通畅,3个月内禁止性生活及盆浴。每个月复查1次,随访半年。
4 讨论
腹腔镜子宫切除术具有切口小、损伤少、疼痛轻、不需缝合、术后恢复快、住院时间短且不影响美观等优点［3］。腹腔镜下子宫切除术的方法有lavh、cish、全腹腔镜子宫切除术(total laparoscopic hysterectomy,tlh)、腹腔镜子宫次全切除术(laparoscopic supracervical hysterectomy,lsh)等，我们对lavh、cish进行观察，结果两种术式在手术时间、术中出血量、术后胃肠功能恢复时间、住院时间方面比较差异均无统计学意义，在护理方面，要做好术前准备、术后观察和出院指导。
【参考文献】
［1］朱兰,郎景和,刘珠凤,等.三种途径子宫切除术的临床评估［j］.中国实用妇科与产科杂志,2003,19(10):623.
［2］曹章.腹腔镜子宫切除56例临床分析［j］.腹腔镜外科杂志,2006,11(4):316.
［3］丘映.电视腹腔镜子宫切除［j］.广西医学，2001，23（4）：811.