膈肌膨出1例

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病历资料

患者，女，44岁，因发热、咳嗽1周，左胸闷痛2天。2011年3月29日入院，1周前患者因受凉后出现发热，午后明显，测体温38～38.5℃，咳嗽、咳黄色的黏稠痰，量多，带有血丝，在外院给予头孢曲松钠、环丙沙星输液治疗，痰转为白色泡沫痰，2天前出现左胸闷痛，无放射及牵涉，就诊入院，查体：左下肺语颤减弱，叩诊呈浊音，左下肺呼吸音消失，双肺未闻及干湿音，心界向右移位，HR 96次/分，律齐，无杂音。门诊资料：血常规、血沉检查正常，胸部后前位片示：①左侧胸腔中等量积液并局限性液气胸；②左下肺感染及左侧肺脓肿待排。入院后行B超检查示：双侧胸腔未探及液性暗区，上级医院行肺CT、MRI检查提示：左隔明显上抬，立位位于第7肋间隙高度，腹腔内脏器随膈肌上移，左肺上叶感染，左肺下叶不张，心脏及大血管明显右移，胃体翻转向上，诊断为：①先天性左隔膨升症；②左肺感染。

讨 论

膈肌膨出是由于膈肌麻痹、发育不全或萎缩造成的位置异常升高，其发生率较低，膈肌膨出根据病因可分为先天性(或称非麻痹性)与后天性(或称麻痹性)两大类，先天性膈肌膨出是由于胚胎时期腹膜肌化不全或不肌化所致的膈肌薄弱引起的，后天性膈肌膨出是由于膈肌神经或膈肌的病变或损伤所引起的，常见于外伤、病毒感染肺或胸腔内感染的蔓延，恶性肿瘤的侵犯及手术损伤或切断等，膈肌膨出可发生于任何年龄，最常见于左侧，临床表现成人多不典型，新生儿膈肌膨出由于膈肌的反常运动和纵隔摆动，常引起严重的呼吸困难和紫绀，较大儿童和青年一般没有症状，也可有呼吸和消化两系统的症状，如胸闷、气促、上腹不适，嗳气等，本例患者既往身体健康，无手术史，也未做过透视及胸片检查，故本病一直未能发现，此次出现症状主要为肺组织受压合并感染所致，经肺CT及MRI检查确诊为先天性膈肌膨出。

膈肌膨出的治疗，本症一般不需治疗，严重影响心肺功能时，应作手术修复使膈肌位置下降，能迅速改善症状。

参考文献

1 陈灏珠.实用内科学［M］.北京:人民卫生出版社,1997.