硬膜外麻醉联合针刺麻醉对老年阑尾切除患者的镇静效应

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摘要：

目的：观察硬膜外麻醉联合针刺麻醉对老年阑尾切除患者的镇静效应。方法： 60例行阑尾切除术老年患者随机分为观察组30例，采用硬膜外麻醉联合针刺麻醉方法，对照组30例，实施单纯硬膜外麻醉。分别比较两组患者的麻醉效果、镇静评分及遗忘程度。结果：观察组麻醉效果、牵拉反应及术后24h对手术操作遗忘程度与对照组比较，差异均有统计学意义（P

关键词： 硬膜外； 针刺； 阑尾切除术； 镇静； 老年

【中图分类号】

R917 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）07-0060-01

阑尾切除术常规麻醉方式为硬膜外麻醉或腰麻-硬膜外联合阻滞麻醉[1]。据文献报道，针刺麻醉对普外科短小手术效果满意[2-3]。为了观察硬膜外麻醉联合针刺麻醉对老年阑尾切除患者的镇静效应。2012年1月-2014年4月，我们采用硬膜外麻醉联合针刺麻醉对30例行阑尾切除术老年患者实施麻醉并进行临床观察，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料： 资料来源于2012年1月-2014年4月在黔南州中医医院普外科收治的单纯急性阑尾炎患者60例，均具有手术指征，ASAⅠ～Ⅱ级。随机分成观察组30例。男性19例，女性11例；年龄60～78岁，平均年龄（72.8±4.5）岁；体重44～80 kg，平均体重（56.3±6.9）；对照组30例。男性20例，女性10例；年龄62～76岁，平均年龄（73.4±6.5）岁；体重46～79kg，平均体重（57.2±8.1）。两组患者一般情况比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法

1.2.1 对照组： 采用硬膜外麻醉。麻醉前30min肌注阿托品0.5mg。首次剂量均硬膜外给局麻药5ml，局麻药为利地合剂（1.33%利多卡因+0.25%地卡因+1：40万肾上腺素），10min后酌情按5ml/次追加给药，直至切皮达到无痛要求，即可开始手术。切皮前静脉推注氟芬合剂1/2量。若术中患者出现疼痛或手术时间超过30 min，再追加氟芬合剂1/4 量及追加局麻药4 ml。

1.2.2 观察组： 在对照组麻醉的基础上，采用针刺于双侧足三里穴、内关穴10～20min。

1.3 观察指标： （1）麻醉效果：按优、良、差三级评定，优良率=优病例+良病例/总病例×100%。（2）牵拉反应：按无、轻、重三级评定；（3）镇静程度评分：采用Ramsay评分[4]：分别于麻醉前（T0 ）、麻醉后（T1）、用药后5min（T2）、15 min（T3 ）、30 min（T4 ）进行评分；

（4）遗忘程度：术后24h随访记录患者用药后至手术结束前对有关操作的遗忘程度，按三级评定 [5]。

1.4 统计学处理：计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验， P

2 结果

2.1 两组麻醉效果比较： 观察组30例，其中优26例（86.67%）、良4例（13.33%）、差0例（0.00%），优良率为100.00%；对照组30例，优8例（26.67%）、良15例（50.00%）、差7例（23.33%），优良率为76.67%。观察组优、良、差病例数及优良率分别与对照组比较，差异均有统计学意义（P

2.2 两组牵拉反应比较：观察组30例，其中无18例（60.00%）、轻12例（40.00%）、重0例（0.00%）；对照组30例，无4例（13.33%）、轻21例（70.00%）、重5例（16.67%）。观察组无、轻、重病例数分别与对照组比较，差异均有统计学意义（P

2.3 两组镇静评分比较：观察组T0、T1时镇静评分与对照组同时段比较，差异无统计学意义（P>0.05）；而T2、T3、T4时镇静评分与对照组同时段比较比较，差异均有统计学意义（P

2.4 两组患者术后24h对手术操作遗忘程度的比较： 观察组30例，其中Ⅰ级3例（10.00%）、Ⅱ级5例（16.67%）、Ⅲ级22例（73.33%）；对照组30例，Ⅰ级14例（46.67%）、Ⅱ级9例（30.00%）、Ⅲ级7例（23.33%）。观察组术后24h对手术操作遗忘程度Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级病例数分别与对照组比较，差异均有统计学意义（P

3 讨论

针刺麻醉技术因在腹部手术中存在着镇痛不全、肌紧张、脏器牵拉反应等缺陷，极大地限制其临床应用[2]。近年采用针刺麻醉联合硬膜外麻醉用于普外科短小手术，取得了宝贵的经验[6-7]。结果显示，硬膜外麻醉联合针刺麻醉的麻醉效果、牵拉反应及术后24h对手术操作遗忘程度与单一硬膜外麻醉比较，差异均有统计学意义（P

参考文献

[1] 毛剑霞，许靖.腰麻-硬膜外联合麻醉在老年患者的应用[J].临床麻醉学杂志，2009， 25（6）： 359.

[2] 秦必光，胡北喜，张兰英，等.中国近10 年针刺复合麻醉临床研究概况[J].针刺研究，2003，28（4） ：303-306.

[3] 肖亮，彭海东，蔡清萍，等.腹部针麻手术穴位选择和药物配伍研究进展[J].上海针灸杂志，2006，25（3）： 48-50.

[4] Ramsay MA， Savege T M， Simps on BR， etal. Controlled sedation with alpha-xalone alphadolne[J]. Br Med J， 1974， 22（3）：656-659.

[5] 张建蓉，贾小林，孔嘉麟，等.咪唑安定作为硬膜外阻滞前用药时间的探讨[J].临床麻醉学杂志，2004，20（6）：488-489.

[6] 秦必光，李长根，任业川，等. 针刺对硬膜外麻醉阻滞范围的影响与分析[J].上海针灸杂志，2003，22（3） ：35-38.

[7] 张晚霞. 针刺防治硬膜外麻醉下内脏牵拉反应84例[J]. 针灸临床杂志，2001，17（4） ：31-32.