应用双腔气管插管在贲门癌手术中的应用

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贲门癌根治术是临床外科常见的术式，其手术时间及麻醉时间的长短直接影响到患者的预后。双腔气管插管目前在开胸手术中广泛应用，2008年3月～2011年6月收治行贲门癌根治手术的患者90例，进行回顾性分析，现报告如下。

资料与方法

本组90例，男47例，女43例，术前均未行放化疗，年龄45～70岁，平均年龄58岁，所有患者术前肺功能均正常，肿瘤均未发生广泛转移，可以手术切除，手术均有同一医师主刀完成，其中36例患者术前有吸烟史，均戒烟2周以上再行手术；本次统计排除术前有严重心、脑、肺部疾病及严重肾功能障碍的患者。

方法：观察组在麻醉诱导后插入35F或37F的Robertshaw双腔气管导管。双腔气管导管插入后均经纤支镜定位，确保位置正确。手术开始分离贲门与食管下端时开始单肺通气，将潮气量适当减至8～10ml/kg，呼吸频率适当增至12～16次/分，平台气道压＜35cmH2O，以保证有效通气，直至病变切除后恢复双肺通气。术毕拔管后送ICU病房，术毕未达到拔管条件者送麻醉恢复室继续呼吸支持治疗。对照组在麻醉诱导后插入单腔气管导管，手术开始分离贲门与食管下端时，将潮气量调至6～8ml/kg，呼吸频率调至12～16次/分，以保证有效通气，直至病变切除后恢复正常通气。术毕拔管后送ICU病房。术毕未达到拔管条件者送麻醉恢复室继续呼吸支持治疗。

观察指标：术中生命体征、手术及麻醉时间、术后7天内肺部并发症情况，包括肺部感染、肺不张等，以胸片、痰培养结果阳性等为标准。

统计学处理：采用SPSS17.0统计学软件进行，计量资料以(X±S)表示，采用t检验，计数资料用X2检验。

结果

两组术中HR、BP、SpO2基本稳定，无1例发生低血压及低氧血症。术中观察组有2例单肺通气后SpO2下降至70%～88%，换双肺通气后，SpO2迅速恢复至96%以上，顺利完成手术，其余患者术中通气良好，循环稳定，SpO2保持在96%～100%。

两组手术时间与麻醉时间(开胸到关胸)相比较，观察组平均短于对照组，有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

两组术后肺部并发症相比较，观察组术后8例患者出现并发症，对照组术后有17例患者出现并发症，两组相比较，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

讨论

双腔气管插管可以实现单肺通气，手术操作的空间增大，同时可使误伤周围组织器官的几率减小，使术者手术操作更加方便，常用于开胸手术，双腔气管插管相对于单腔气管插管而言有着无可比拟的优越性，因而在肺部手术及食管癌等手术中应用较多［1～3］，为大多数临床医师所喜爱。

单腔气管插管在贲门癌根治术中较为常用，传统上在分离贲门与食管下段时，常需要减小潮气量或由助手按压膨肺来增大手术操作空间，这样不仅增加了手术操作的难度，延长了手术时间，同时还延长了麻醉时间，增加了患者的费用。采用双腔气管插管并经纤支镜准确定位，不仅可以实现单肺通气，增加手术操作的空间，还可以节省手术和麻醉的时间，降低患者的医疗费用，同时由于手术与麻醉时间的缩短，患者术后肺部并发症的发生大大减少，理论上单肺通气容易发生低氧血症，但只要经过良好的麻醉管理，低氧血症的发生并不多见。

本研究结果显示，观察组手术时间和麻醉时间均较对照组明显缩短，且肺部并发症的发生观察组较对照组明显减少，两组术中HR、BP、SpO2基本稳定，无1例发生低血压及低氧血症。

总之，在贲门癌手术中，双腔气管插管较单腔气管插管更有利于缩短手术和麻醉的时间，减少术后并发症的发生。

参考文献

1 李红晨,汪卫平,徐小义,等.单腔、双腔气管插管对食管癌术后肺部并发症的影响［J］.浙江实用医药,2009,14(6):485-486.

2 黄美清.肺癌手术的麻醉处理163例总结［J］.中国医药指南,2008,6(1):73-74.

3 李小伟,侯新红.老年胸部恶性肿瘤术后严重并发症的防治［J］.中原医刊,2003,30(8):29-30.