谈腹腔镜在医学临床治疗上的应用

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腹腔镜应用方法与体会1.1腹腔镜检查的优点:由于腹腔镜检查是一项技术要求比较高的技术,具有一定的危险性。所以检查员一般对腹腔内脏器病变要有充分专业了解,并且掌握熟练操作技术。因此这对腹腔镜技术医师提出了很高的要求:(1)具有良好的外科操作训练;(2)具有较丰富的内镜诊断能力;(3)具有灵活的操作技术。1.2腹腔镜检查操作步骤:腹腔镜术前检查要经过严格消毒,防止细菌感染,操作时医师要认真谨慎,避免损伤腹腔器官。一些腹腔镜检查的主要适用症有各种疑难的肝病、腹部创伤等,对于一些心脏功能不全、体质极差的人千万不能应腹腔镜检查,以免发生意外。腹腔镜检查工作主要包括以下几点:保持适当的气腹,气腹要充分,镜检时的内脏清晰可见。如果气腹不足或者漏气,则不能清晰看清病发部位,影响检查效果。腹部刀口在满足需要的情况下要尽量小一些,一般长0.5-1cm,延伸到皮下层即可,刀口大了对气腹的保持不是很有利。导管针的插入要细致,不能用力过猛,避免对内脏和导管的刺伤。检查顺序要正确,要从患者头高足低位进行检查,先观察上腹内结构,再观察韧带与下腹。去偷低足高位,一旦发现病状,取活组织病理检查或引导穿刺作细胞学检查,积累经验。检查结束后,要拔掉内镜并清洗干净腹腔,再从刀口排除气体,最后将刀口缝合。 2从腹部创伤中分析腹腔镜技术2.1腹腔镜手术的优势:在腹部创伤手术中,运用腹腔镜技术相较普通手术有以下优势:手术微创化,减少不必要的手术伤口;术后疼痛感减轻;病人不需长期住院,恢复正常活动快;手术费用低,并且手术全程可视化。腹腔镜手术在治疗创伤时,可有效降低不必要的治疗率。传统手术模式中,往往为了诊断病发的具体部位,需要进行非治疗手术,以达到判断损伤部位位置。运用腹腔穿刺剖腹探查术,随可以及时查出病发具置,但腹部穿透率很高,降低手术安全性。随着腹腔镜手术的发展,可以及时发现创伤损伤部位,从原来的手术鉴别上升了技术手段,并且,腹腔镜可以有效地修补各种损伤脏器(胃、小肠、结肠、肝脏等)。2.2个体化治疗的效果:腹腔镜临床应用于刺伤或枪伤等个体化病人中有很好的治疗作用。根据调查数据显示,超过一半的伤者进行诊断性腹腔镜检查,这可以减少不必要的剖腹手术检查。对于腹膜是否穿透,应用腹腔镜技术可以有效降低并发症,并发症仅为剖腹探查的1/7左右。腹腔镜从胃直接探查到直肠部位,诊断效果相当好。另外,对于腹部是钝性伤还是穿透伤,腹腔镜技术可以有效提高判断率。2.3对于并发症的处理:与开放手术相同,腹腔镜手术也会产生并发症。常见并发症有切口感染、疝和黏连等。一些患者存在膈肌损伤,腹腔镜探查则可能导致张力性气胸、误损伤、心包积气或空气栓塞等。腹腔镜技术最常见和较为严重的并发症一般由膈肌损伤,腹腔镜探查导致张力性气胸引起的,医师如果漏诊或者未能正确及时治疗可能导致患者死亡,所以应立即在手术进行胸腔闭式引流;心包积气也应立即进行处理,如剖腹探查和经膈肌心包开窗手术等。医师操作的熟练程度决定腹腔镜在创伤患者的误损伤发生率,熟练的操作医师可以有效避免一些穿透性脏器损伤与钝性损伤。一般来说,大肠误损伤发生率相对较高,如腹腔镜检查存在疑问,对误损伤不能有效排除,则就要进行中转剖腹探查。根据理论研究,高压气腹在腹腔静脉、心脏损伤时,可能发生气体栓塞,但实际操作中发生率并不高。3悬吊式腹腔镜在妇科中应用20世纪90年代初 ,腹腔镜技术开始兴起,进入21世纪,微创技术得到了迅速的发展,腹腔镜手术几乎被应用于所有的妇科手术。随着悬吊式腹腔镜技术的发展,传统的气腹腹腔镜已经不再适用与妇科手术,悬吊式腹腔镜具有操作简单、费用低廉、效果显着、术后恢复良好等优点,很大程度上弥补了气腹腹腔镜手术的不足,在临床医学领域中得到了迅速的发展。今天,经过近20年的医疗技术革新与完善,悬吊式腹腔镜技术有了新的突破,应用范围更加广泛,使广大患者得到了高效、安全的治疗,由于价格低廉,降低了中低收入患者的经济压力。3.1 治疗费用相抵降低 :悬吊式腹腔镜手术由于采用更加高新的技术,在手术费用上有很大的优势,只是气腹腹腔镜手术费用的一半左右。在住院时间上,悬吊式腹腔镜住院时间较短,这在很大程度上降低了住院费用,并且,在术后恢复上,悬吊式腹腔镜手术产生并发症的几率极低,手术后不仅恢复快而且恢复效果极佳。因此,总体上来说,相比传统腹腔镜疗法,使广大患者得到了高效、安全的治疗,由于价格低廉,降低了中低收入患者的经济压力。3.2手术安全性很高:悬吊式腹腔镜手术是手术安全系数相对其他手术很高。从手术技能方面来说,悬吊式腹腔镜手术对医师的手术能力(三维空间定位能力 、熟悉人体解剖常识 、对器械的熟练应用等)要求很高,这包括三位空间的准确定位、人体解剖常识、熟练的器械运用,这大大提高了手术的安全性。从并发症方面来讲,顺利的手术出血很少,一般情况下不会出现并发症,由于气腹腹腔镜手术,需进行人工气腹,容易产生并发症,对于悬吊式腹腔镜手术来说,可以有效避免这些问题,使患者恢复速度快。3.3具有可操作性:悬吊式腹腔镜手术操作方便,不必担心漏气电刀产生的烟雾,产生烟雾时能迅速排除,保证了良好的手术视野。并且,气腹器械和开腹手术器械能同时操作,器械可自由进出入腹腔,这就使得手术更加方便迅速,很大程度上缩短了手术时间,并减轻患者痛感,手术恢复起来也很迅速。4总结随着高新科技的迅猛发展,微创技术广泛应用于临床领域。腹腔镜创伤外科技术也得到了迅速发展。外科医师掌握熟练的腹腔镜手术操作技术,运用先进的技术解除病人的痛苦,此外,在实践中不断总结经验,坚持创新理念与科学发展观,改进腹腔镜手术的应用,推动我国医疗卫生事业的发展。