耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的院内分布及耐药分

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【摘要】 目的 研究我院耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)的临床分布状况及耐药特点。方法 MRSA检测采用头孢西丁纸片法，药敏试验采用KB纸片扩散法，临床分布调查采用病历资料回顾性统计。结果 我院MRSA检出率为52.25%，临床分布占比最高的科室为呼吸内科25.93%，标本来源为呼吸道分泌物45.68%，患者年龄以60岁以上老年人为主56.79%。对抗生素的耐药率分别为：青霉素100%、头孢唑啉100%、头孢呋辛90.12%、头孢噻肟76.54%、四环素98.77%、红霉素97.53%、克林霉素90.12%、对替考拉宁、万古霉素均无耐药。结论 MRSA的耐药率显著高于甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌(MSSA)，且呈现多重耐药性，对重症MRSA感染可选用替考拉宁、万古霉素治疗。

【关键词】

金黄色葡萄球菌;耐甲氧西林;分布;耐药分析

Methicillinresistant staphylococcus aureus nosocomial distribution and drug resistance

LIU Jichun, ZHANG Yanjv, HAO Yingzi. Hebi Coal Group General Hospital， Hebi 458000,China

【Abstract】 Objective

To study hospital methicillinresistant Staphylococcus aureus (MRSA) clinical distribution and characteristics of drug resistance. Methods MRSA were detected by cefoxitin disk diffusion method, antimicrobial susceptibility was tested by Kirbybauer method, Clinical distribution surveyed by medical records retrospectively.Results The detection rate of MRSA in our hospital 52.25%, the highest proportion of the clinical distribution was respiratory medicine department25.93%.The highest proportion of specimens from the respiratory secretions 45.68%.The highest proportion of patients aged 60 years or older accounted for 56.79%. Resistance to antibiotics were: penicillin 100%, Cefazolin 100%, Cefuroxime 90.12%, Cefotaxime 76.54%, Tetracycline 98.77%, 97.53% to Erythromycin, Clindamycin 90.12%,Teicoplanin vancomycin resistance were not. Conclusion The resistance rate of MRSA was significantly higher than methicillinsensitive staphylococcus aureus (MSSA), and showed multiple drug resistance,Teicoplanin, Vancomycin can be used for treatment of severe MRSA infections.

【Key words】

Staphylococcus aureus; Methicillinresistant; Distribution; Analysisdrug resistance

从1961年首次报道以来，到20世纪80年代，MRSA被证实在全世界医院广泛存在，而今MRSA已成为医院感染的重要的致病菌。几乎所有MRSA都具有多重耐药性，是临床抗感染治疗中非常棘手的问题［1］。为了解本院MRSA的感染分布状况及耐药特点，指导临床合理用药，预防和控制MRSA引起的院内感染，我们对本院临床2010年1月至2011年3月分离的MRSA进行了相关的研究和分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 材料

1.1.1 菌株来源 2010年1月至2011年3月我院临床各科送检标本所分离出的金黄色葡萄球菌(SA)共155株(除外同一患者的重复分离株)，标本种类包括血液、尿液、痰液、前列腺液、创面分泌物、引流液等

1.1.2 质控菌株 金黄色葡萄球菌标准菌株ATCC25923购自河南省临床检验中心。

1.1.3 药敏纸片及培养基 均购自杭州天和微生物试剂有限公司。

1.2 方法

1.2.1 细菌鉴定 按全国临床检验操作规程进行分离培养，使用上海复星长征医学科学有限公司佰珞鉴定系统鉴定到种。

1.2.2 药敏试验 采用美国临床试验室标准委员会(CLSI)推荐的KB法，结果判读参照CLSI2005版［2］的标准。

1.2.3 mRSA检测 采用CLSI推荐的头孢西丁纸片扩散法进行，把0.5麦氏单位菌液均匀涂布MH琼脂，贴上头孢西丁置于35°孵育24 h观察结果，以头孢西丁纸片抑菌圈直径(30 μg)≤19 mm判为MRSA。质控菌株ATCC25923的抑菌圈直径范围为23～29 mm。

1.2.4 统计学方法 采用世界卫生组织提供的whonet 5.3软件进行资料统计。并经SPSS 13.0软件对两组数据进行χ2检验，以P

2 结果

2.1 MRSA的检出结果 2010年1月至2011年3月我院各科送检标本中分离出金黄色葡萄球菌155株，其中检测出MRSA81株，检出率为52.25%。

2.2 MRSA的临床与分布特征

2.2.1 mRSA菌株标本来源科室的临床分布 呼吸内科25.93%(21/81)，神经内科22.22%(18/81),烧伤(骨)科19.75%(16/81)，ICU 17.28%(14/81)，肿瘤科11.11%(9/81)，其他3.7%(3/81)。

2.2.2 mRSA菌株标本来源的种类分布 呼吸道分泌物45.68%(37/81),伤口分泌物20.99%(17/81)，血液12.35%(10/81)，尿液11.11%(9/81)，前列腺及阴道分泌物3.7%(3/81)，其他6.17%(5/81)。

2.2.3 mRSA菌株标本来源的患者年龄分布 0~15岁2.47%(2/81)，1630岁9.88%(8/81)，31~59岁30.86%(25/81)，60岁以上56.79%(46/81)。

2.3 药敏分析 MRSA与MSSA对万古霉素、青霉素等17种抗生素药敏实验结果统计学分析表明，MRSA与MSSA对青霉素均呈高耐药率，对呋喃妥因均呈较低耐药率，二者耐药率差异无统计学意义(P>0.05)；其余15种抗生素耐药率差异有统计学意义(P

3 讨论

从我院2010年1月至2011年3月分离的155株SA中检出MRSA81株，检出率为52.25%与马越［3］等报道相近，与有关文献［4］报道上海MRSA检出率67%~72%相比略低，这可能与我院所处地区以及患者来源构成情况有一定关系。MRSA检出的临床分布状况，标本来源以呼吸道分泌物、伤口分泌物、血液、尿液为多；科室来源以呼吸内科、神经内科、烧伤科、ICU、肿瘤科为主；患者年龄以老年为主，60岁以上占 56.79%。这与MRSA易感人群多具有年龄较大，机体抵抗力低下，患有严重的呼吸系统及其他系统慢性疾病，长期应用抗菌药物，接受侵入性治疗等特点［5］有关。由于MRSA的感染很难控制，因此，减少侵袭性操作，增强年老体弱者的免疫力，定期对重点科室的空气、物体表面、医护人员手等进行消毒监测，加强院内环境的清洗、消毒等预防措施，防止MRSA造成院内感染的爆发流行，显得更加重要。

MRSA的耐药机制主要与PBP2a产生相关，其由外来的插入性耐药基因mecA编码产生，代替原来的青霉素结合蛋白PBP2造成β内酰胺类药物结合靶位的缺失而形成耐药。MRSA除了携带mecA基因造成β内酰胺类抗生素耐药外，同时携带其他耐药基因，对氨基糖苷类、大环内酯类、四环素类以及氟喹诺酮类抗生素耐药［6］，从我们分离的SA体外药敏试验结果表1看，对于青霉素、红霉素MRSA株与MSSA株均表现为较高耐药率，临床不宜再选作抗SA感染用药。除青霉素、呋喃妥因MRSA株与MSSA株耐药率差异无统计学意义，对其他15种抗生素MRSA株的耐药率显著高于MSSA株(P

MSSA株对头孢唑啉、克林霉素、四环素的耐药率均超过40%，临床应根据药敏试验结果谨慎选用，对头孢噻肟、复方新诺明、亚胺培南、阿米卡星、呋喃妥因、利福平有较低的耐药率，可作为抗MSSA感染药物。而对于MRSA株，对头孢唑啉100%，头孢噻肟76.54%，头孢呋辛90.12%耐药率均较高，MRSA株对四环素、红霉素、克林霉素、环丙沙星、左氧氟沙星、庆大霉素的耐药率均超过70%，且表现为多重耐药。在所检测抗生素中，对呋喃妥因、利福平、阿米卡星少部分耐药，对替考拉宁、万古霉素均无耐药。因此，对于临床MRSA感染患者，可根据药物试验结果选用呋喃妥因、利福平、阿米卡星作为抗感染药物，对于重症MRSA感染患者，为避免病情迁延加重，应早期给予替考拉宁或万古霉素抗感染治疗，同时注意检测肝肾损害等不良反应。

参 考 文 献

［1］ Boyce JM, Cookson spp.Pseudomonas aeruginosa in 2010.Curr Opin Microbiol,2007,10:436440.

［2］ CLSI.Performance Standards for Antimicrobial Susceptibility Testing； Fiftenth Informational Supplement,2005,25(1):4451.

［3］ 马越,陈鸿波,姚宵.耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌对万古霉素敏感性变迁.中华内科杂志,2002,41(1):3133.

［4］ 李胜利,张婴元,周乐，等.24种抗菌药对临床分离葡萄球菌的体外抗菌活性.中国抗感染化疗杂志,2001,1(2):7578.

［5］ 王婧,王超,阴宏,等.耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌的流行病学.中国医刊,2007,42(3):12-14.

［6］ 张卓然,夏梦岩,倪语星.微生物耐药的基础与临床.北京:人民卫生出版社,2007:12-15.