阿托伐他汀和辛伐他汀对高胆固醇血症的调脂作用比较研究
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摘要：目的：比较阿托伐他汀与辛伐他汀对高胆固醇血症的调脂作用。
方法：将高脂血症患者48 例随机分为阿托伐他汀组和辛伐他汀组，服药前及服药后4、8 周测定血脂。
结果：①服药4周后两组总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）及甘油三酯（TG）均明显降低（P0.05）。
结论：阿托伐他汀能显著降低高胆固醇血症患者血清TC、LDL-C 及TG，并且其作用与辛伐他汀相似，在降低Lp（a）上，阿托伐他汀优于辛伐他汀。
关键词：阿托伐他汀辛伐他汀高胆固醇血症
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.01.134
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）01-0101-01
1对象与方法
1.1病例选择。选择2005年2月～2012年5月在我院门诊或住院的未经治疗或曾用其他调脂药物治疗的高脂血症患者48例（TC>5.9mmol/L和/或伴有TG>2.26mmol/L），停用其他药物6～8 周后复查血脂仍高于上述标准的患者入选。其中男36例，女12例，平均年龄56.6岁（29～79岁）。入选条件为无严重心、肝、肾、脑功能损害，无严重高血压、心瓣膜疾病、严重心律失常、内分泌疾患、心肌炎及恶性肿瘤患者。
1.2分组及服药方法。将48例高脂血症患者随机分为两组：①阿托伐他汀组24例，服用阿托伐他汀（美国辉瑞公司）10mg，每日晚餐后顿服。②辛伐他汀组24例，服用辛伐他汀（美国默沙东公司）10mg，每日晚餐后顿服。于服药前及服药后4、8周分别禁食12h后从肘静脉采血。血清标本-20℃保存，标本采集完成后成批测定。同时测定血糖、尿素氮、肌酐、谷草转氨酶、谷丙转氨酶和磷酸肌酸激酶。服药期间患者饮食习惯和生活方式基本不变，合并冠心病或高血压的患者继续服用不影响脂质代谢的药物。
1.3疗效评价标准。显效：达到以下任何一项者：①TC下降≥20%；②TG下降≥40%；③HDL-C上升≥0.26mmol/L。有效：TC下降10%～20%，TG下降>20%～40%，HDL-C上升>0.10～0.26mmol/ L。无效：未达到有效标准。恶化：达到以下任何一项者：①TC上升≥10%；②TG上升≥10%；③HDL-C下降≥0.10mmol/ L。
1.4统计学处理。实验所测数据以（X±S）表示，有效率用百分率（%）表示。参数比较采用t检验，疗效分析采用Ridit分析。
2结果
2.1治疗前两组各项血脂水平相比无明显差异（P>0.05）。治疗4周及8周后TC、LDL-C、TG及ApoB、Lp（a）均有明显的下降。而HDL-C在两组均无明显的变化。阿托伐他汀降低Lp（a）的作用强于辛伐他汀（P0.05）。
2.2治疗后阿托伐他汀对TC的4周总有效率为95.8%，8周总有效率为87.5%。辛伐他汀对TC的4周总有效率为83.3%，8周总有效率为83.3%。两组降TC疗效无统计学差异（P>0.05）。阿托伐他汀对TG的4 周总有效率为66.7%，8周总有效率为75.0%，辛伐他汀对TG 的4 周总有效率为70.8%，8周总有效率为79.2%，比阿托伐他汀组高，但无统计学意义（P>0.05）。虽然两组对HDL-C都有一定的升高效果，但无统计学意义。
2.3不良反应分析。阿托伐他汀组有1例出现服药后肌肉酸痛，另有1 例出现上腹部不适，辛伐他汀组有1例出现上腹部不适，均未影响继续服药。化验检查血糖、尿素氮、肌酐、谷草转氨酶、谷丙转氨酶和磷酸肌酸激酶等均无明显变化。
3讨论
流行病学调查结果证实，人类心血管的发病率和死亡率与TC、LDL-C水平成正相关，而与HDL-C水平成负相关。现已公认，血清TC 水平升高是冠心病的主要危险因素之一，因此，降TC治疗已成为冠心病的基础防治措施。他汀类药物是一种选择性、竞争性HMG-CoA还原酶抑制剂，通过抑制HMG-CoA还原酶和胆固醇在肝脏的生物合成而降低血浆胆固醇和脂蛋白水平，并能通过增加肝细胞表面LDL受体而增加LDL的摄取和分解代谢；他汀类药物还能减少LDL生成的其他颗粒类[1]。
辛伐他汀是一个有效的调脂药物，能够有效的降低TC 及LDL-C，并且还有升高HDL-C的作用，可以降低冠心病患者的远期死亡率[2]。阿托伐他汀能够降低血浆胆固醇和脂蛋白水平，并能通过增加肝细胞表面LDL受体而增加LDL的摄取和分解代谢。对比研究阿托伐他汀和辛伐他汀，发现两者对血脂的影响无明显差异。本实验结果显示阿托伐他汀能够有效降低血清TC、LDL-C，其作用和辛伐他汀组相比较无明显区别，但阿托伐他汀4、8周降低Lp（a）的程度分别为29.30%和34.79%，而辛伐他汀则分别为20.26%和23.54%，经统计学处理P
综上所述，阿托伐他汀和辛伐他汀一样，都有良好的调脂作用，是一种安全有效，副作用较少的调脂药。
参考文献
[1]Boccuzzi SJ，Keegan ME，Hirsh IJ，et al.Long-term experience with simvastatin[J].Drugs Invest，1993，5：135
[2]邓国平，黄颖，王燕，等.国产辛伐他汀治疗高脂血症临床验证研究[J].重庆医学，2001，30（3）：274