真心守护:让“绝望”变希望

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初秋的一个早晨，记者如约来到复旦大学附属肿瘤医院妇瘤科主任吴小华教授的门诊。吴教授已经开始投入到紧张忙碌的门诊了。

治妇科肿瘤：三种“武器”一个都不少

56岁的王阿姨来自江西，进门就问吴教授：“您还记得我吗？”吴教授思索了一会儿，摇摇头说：“好像有点印象，但记不太清楚了。”王阿姨激动地说：“6年前，是您亲自为我做的宫颈癌手术！吴教授，我这次专程来上海复查。”看到康复后的王阿姨，吴教授也很高兴。他告诉记者，自从选择主攻妇科肿瘤以来，他主刀的患者不计其数，常常是从早上七时到达医院，八时半开始第一台手术，到晚上八时多才结束工作。手术、手术，一天做十几台手术早已是家常便饭。他也曾感到过疲惫，但看到患者能够从手术中获益，一步步走向康复，他觉得一切都值得。他还说，每次“上台”，他都希望自己像做第一台手术那样专注，保持最佳状态。

年轻的龚小姐是代她远在湖北的表姐来吴教授门诊“看病”的。她表姐52岁，是一名晚期宫颈癌患者，曾在湖北某医院进行了手术、放疗和化疗。吴教授仔细研究龚小姐递过来的厚厚一叠病历后，惋惜地告诉龚小姐，她表姐的癌症已转移，病情很严重，目前只能使用一些药物延长生命。吴教授耐心地给龚小姐介绍了她表姐可以使用的化疗药物和靶向药物。吴教授说，到他这里来看病的，好多都是已经做过很多治疗又复发的患者，而宫颈癌一旦复发，再次治疗十分困难，只能通过化疗或放疗来延长生命。为了解除这些患者和家庭的痛苦，肿瘤医院妇瘤科一直采用综合治疗模式。

看他门诊：只为听他一句肯定的话语

27岁的黄小姐在妈妈陪伴下来到诊室。她说，在最近一次普查中，医生发现她患有子宫颈上皮内瘤变。她和妈妈都十分紧张，担心是癌前病变，害怕影响今后的生育。吴教授为她做了仔细检查后告诉她，她的子宫颈上皮内瘤变属于Ⅰ级，只需要做宫颈锥形切除术（锥切），不会影响日后生育。听了吴教授的话，黄小姐紧皱的眉头终于舒展开来。

吴教授转头向记者介绍说，子宫颈上皮内瘤变（CIN）是子宫颈良性与恶性病变的中间状态和极早期癌变的总称。按病变程度不同可分为三级，Ⅰ、Ⅱ级为轻、中度不典型增生，Ⅲ级属于重度不典型增生和原位癌。而CIN由Ⅰ级发展成子宫颈原位癌，往往需要10～15年。

吴教授提醒：子宫颈上皮内瘤变患者应该积极治疗，以免病变进一步向子宫颈原位癌方向发展。治疗结束后，还应密切随访，半年做一次宫颈涂片检查，以防病情发展。

努力创新：为患者保留生育能力

27岁的王小姐是一名宫颈癌患者，今天是来复查的。3年前，24岁的王小姐刚刚新婚，却突然拿到一张宫颈癌的诊断书，让她和丈夫陷入绝望的境地。后来，她和丈夫根据朋友的推荐，来到吴教授诊室。经过一系列术前检查，吴教授建议她接受一种新的手术方式――腹式根治性宫颈切除术，既能摘除病灶，又能保留子宫，为日后的生育创造机会。听了吴教授的话，王小姐和丈夫毅然在手术知情同意书上签了字。如今，她女儿正健康成长。王小姐说：“真的像做梦一样，当初别说是生孩子，就连自己的性命能否保住也没有一点儿底。我觉得，我很幸运！”

的确，王小姐是幸运的。她不仅保住了性命，还拥有了自己的孩子。子宫是孕育生命的器官，过去的宫颈癌根治术将宫颈和宫体一并切除，患者从此失去怀孕机会，这对患者本人和家庭都是一个沉重的打击。如何保留这些患者的生育功能？吴教授寻找到保留宫颈癌患者生育功能的新方法――腹式根治性宫颈切除术。至今，他已完成300多例宫颈癌保留生育功能手术，20%的患者成功分娩。

吴教授说，肿瘤医院制定的腹式根治性宫颈切除术的手术治疗标准，特别强调了该术式可用于直径2～4厘米的IB1期（IB1期：临床可见肿瘤最大径≤4厘米）宫颈癌患者。与以前的手术指证比，该指标放宽了2厘米（以前，2厘米以下的肿瘤才可手术；如今，4厘米的肿瘤也可手术），获益人群扩大了将近一倍。这个扩大的手术指标，现已被美国国立综合癌症网络（NCCN）指南收录并推荐。

特别提醒能够接受腹式根治性宫颈癌切除术的患者绝大多数是早期宫颈癌患者。育龄女性，特别是20岁以上有过性生活的女性，应每年定期进行妇科检查，尽早发现病变，及时治疗。

深入研究：防范卵巢癌的侵袭

小刘母亲56岁时死于卵巢癌。她母亲生前通过检测，被证实是BRCA1基因突变者。小刘今年35岁，担心自己步母亲的后尘，便在丈夫陪伴下来到吴教授门诊。吴教授告诉她，卵巢癌是一种早期诊断困难、晚期治疗效果很差的恶性肿瘤，一直扮演着“恶魔”的角色。而BRCA1基因突变者，患乳腺癌和卵巢癌的风险分别是50%～85% 和15%～45%；BRCA2基因突变者，患乳腺癌和卵巢癌的风险分别是50%～85%和10%～20%。如果小刘也像她母亲一样，是BRAC1基因突变者，可能需要采取一些预防性措施，如定期检查等。

吴教授对记者说，卵巢只有枣子般大，分别隐藏在盆腔的深处，妇科检查不一定能摸到。再加上，人们对卵巢癌防治知识缺乏了解，等到患者出现症状就医时，往往已到了晚期。为了防治卵巢癌的悲剧不再发生，吴教授领衔开展了中国首个多中心BRCA突变卵巢癌流行病学研究，开展了腹腔镜下卵巢癌手术临床价值评估，以及预防性卵巢切除对预防卵巢癌的价值及可行性等多项研究。吴教授提醒广大女性朋友，要重视卵巢癌的筛查，以早期发现、早期治疗，提高生活质量，延长寿命。

从事妇科肿瘤专业，让墙淌诿刻焱最“绝望”的女性打着交道。他说，“很少是治愈，常常是安慰”，这句话是有一定道理的。作为一名妇瘤科医生，我要尽最大的努力去守护她们，帮助她们走出困境，不轻言放弃。