徒手宫腔纱条填塞在产科出血中的应用
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产后出血是分娩期严重并发症，是导致我国产妇死亡的主要原因之一。其发病率占分娩总数的2%～3%。引起产后出血的主要原因常为子宫收缩乏力、胎盘因素，其次为软产道裂伤及凝血功能障碍。近年来，采用徒手宫腔纱条填塞治疗产后出血取得明显的效果。
资料与方法
2001年10月～2010年10月采用宫腔纱条填塞治疗阴道分娩产后出血12例。其中初产妇4例，经产妇8例。
出血原因：宫缩乏力9例，胎盘粘连剥离渗血2例，低置胎盘1例。
填塞纱条的时机：阴道分娩胎儿娩出后，立即从静脉注射缩宫素10U，待胎盘自然娩出，必要时行人工剥离娩出，如胎盘娩出后阴道持续大量暗红色血液流出，经按摩子宫、再次应用缩宫素、米索前列醇舍下含化，甚至应用欣母沛等处理后仍继续有阴道大量暗红色血液流出，并排除软产道裂伤、胎物残留后。均应立即采用宫腔填塞纱条止血。
纱条规格：纱条长1～1.5m，宽6～8cm，厚4～6层的纱条。
填塞方法：术者站在患者的右边，患者腹部铺无菌巾，术者左手在腹部固定子宫，尽量将宫底下推，助手用阴道拉钩拉开阴道，暴露宫颈口。术者右手持纱布条头端自宫颈口送入宫腔底部，从宫腔一侧填到对侧，自上而下，均匀而坚实的填满整个宫腔。填塞纱条时应来回拆叠，填匀、填紧，如果用多条纱布，两条纱布之间要缝在一起，最后则留置一段纱条于阴道内。术毕在宫底划线，观察宫底高度，防隐性出血。填塞正确、止血有效的显著标志是腹部子宫轮廓清楚、子宫底的高度不上升、阴道流血停止或仅有少量渗血，在积极配合补充血容量、输血、抗休克等综合治疗的情况下，观察10～30分钟，一般情况好转，生命体征平稳症状明显改善。如上述指标恶化，应考虑尽快行剖腹探查术以争取抢救时机。
术后用药及取纱条时间：术后给予足量有效的广谱抗生素预防感染，同时应用加强宫缩的药物。常规于术后24小时在静滴缩宫素的同时取出宫腔纱条，取出纱条应在手术室进行，因为必要时随时可以开腹手术，取出时动作应缓慢，2～5分钟，取出完毕后，仍静脉滴入缩宫素20U观察至少2个小时。
结 果
宫腔纱条填塞12例治疗产后出血均获得成功。纱条留置时间内阴道出血量明显少于正常产后，一般均＜100ml，无1例出现宫腔积血，全部病例纱条取出顺利，取出时，阴道流血最多不超过20ml，术后产妇无1例发生宫腔感染，均按时痊愈出院，产后42天随访无异常。
讨 论
产后出血是目前我国孕产妇死亡的首要原因。重视产前保健，做好计划生育宣传工作，减少人工流产；加强对高危孕妇的产前检查，提前在有抢救条件的医院住院是预防产后出血的关键。近10年来应用徒手宫腔填塞纱条治疗产后出血取得较为满意的效果。宫腔填塞纱条后可刺激子宫体压力感受器，通过大脑皮层激发子宫收缩，同时纱条直接压迫胎盘剥离面的血窦达到止血的目的，另外纱布条填实塞满整个宫腔，使交织于子宫肌壁间的血管受到牵拉和压迫而被动“结扎”。三者共同作用，控制了产后出血的发展。以前教科书、杂志等一些医学文献报道的宫腔纱布填塞都是用卵圆钳填塞，一般都是助手在腹部固定子宫底，术者右手持卵圆钳将纱条送至宫腔。近年来通过临床观察发现徒手宫腔纱布填塞较以前传统的宫腔填塞有两大优点：①徒手宫腔填塞用术者的右手替代了卵园钳进行填塞，所以对宫腔纱布是否塞紧、是否塞得均匀的感觉要比卵园钳的感觉更灵敏、更直接。不但可以提高填塞的成功率，而且还可以减少子宫穿孔的危险。②传统的填塞方法是助手在腹部固定子宫，术者右手持卵园钳将纱布填至宫腔，而徒手宫腔填塞是术者用左手推子宫底，右手直接向宫腔填塞纱布，这样两只手之间的配合比传统方法的手和卵园钳之间的配合更默契、更协调，所以填塞时间也会相对缩短，患者失血也相对减少，抢救成功率也会大大提高。徒手宫腔纱布填塞对于产后出血是一种行之有效的方法，但一定要把握填塞时机，如果过早或过晚均对产妇不利，这种方法是古老的保守治疗方法，既经济又实用，操作简单，不需要特殊设备。既可以快速止血、又安全易行、而且疗效确切。其缺点是填塞不紧可发生宫腔内隐匿性出血或并发感染。因此，填塞技巧非常重要，而且整个过程一定要注意无菌操作，术后要密切观察产妇的生命体征、子宫底高度及阴道出血情况，同时加强抗感染治疗。
参考文献
1 乐杰.妇产科学.北京:人民卫生出版社,2007:224-227.