心理护理在腹部皮瓣术中的应用

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[摘要] 目的:探讨心理护理在腹部皮瓣术中的应用效果。方法:收集我院2005~2008年期间共51例患者配合心理护理的治疗经验,并进行总结分析。结果:51例患者经过健康教育和临床护理,皮瓣全部成活。减少了并发症的发生,提高了皮瓣成活率。结论:心理护理在腹部皮瓣的治疗过程中起到不可或缺的作用,可提高治愈率,缩短康复时间。

[关键词] 腹部皮瓣术;心理护理;健康教育

[中图分类号] R473.6[文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2010)05(a)-128-02

腹部皮瓣术是利用新增加的皮肤软组织进行组织修复和器官再造的一种方法。目前,该技术己成为整形外科手及前臂皮肤软组织缺损的常用治疗手段之一。我院自开展腹部皮瓣术修复创伤病例以来,共收治手及前臂创伤病患51例,经过细致的心理护理与临床观察,有效减少了并发症的发生,提高了皮瓣成活率,并缩短了康复时间,效果满意,现将我院2005~2008年收治的51例患者的康复指导经验给予总结,并介绍如下:

1资料与方法

1.1一般资料

本组51例患者,其中,男38例,女13例。年龄4～38岁。病因:机器伤12例,热压伤26例,瘢痕整形13例。缺损部位:前臂1/3段30例,手部21例。皮肤缺损面积最大创面11.0 cm×14.0 cm,小创面3.4 cm×5.2 cm。皮瓣最大者12.0 cm×14.1 cm,最小者为4.3 cm ×6.0 cm。其中,急诊手术21例,其余病例入院择期手术共30例。

1.2心理护理

1.2.1术前心理护理

1.2.1.1术前健康教育健康教育就是通过有计划、有组织的系统教育过程,促使患者自觉地采用有利于健康康复的行为。以改善、维持和促进个体健康。通过一定的教育手段,使人们具有自我保健能力。无论何种手术对患者都是一种极强的心理刺激,所以术前患者心理状态中最突出的问题就是焦虑及恐惧[1]。术前详细讲解相关疾病的治疗情况。根据不同的治疗方法给予必要的解释,使患者了解手术方法、术后恢复情况,使患者能够正确认识并积极配合治疗。帮助患者及家属直观和全面认识该技术,从而树立治疗信心,消除顾虑及担忧。

1.2.1.2 术前手术教育术前应向患者或患者的家长介绍手术的方法、手术的原理及术后注意事项,可能出现的问题,以及住院时间的长短和注水时的疼痛等问题,使他们具有一定的心理准备,消除对腹部皮瓣术的不理解及期望值过高而产生的心理焦虑、恐惧。大部分腹部皮瓣术的患者往往肢体组织损伤比较严重,多伴有组织缺损,患者对愈后担忧,担心肢体能否恢复正常功能,以致产生紧张焦虑等不良心理反应,针对此种情况,术前对患者及其家长充分做好思想工作,以取得在整个病程中的密切配合。

1.2.1.3 扩张器置入的心理护理 置入扩张器后要进行注水,注水时可能有一定的胀痛,但能忍受,嘱患者不要紧张害怕;当皮肤扩展达到一定的需要后,停止注水,进行二期手术,修复邻近组织病变。在此阶段中,告知患者做好自我保护,只有医患的积极配合,才能取得手术的成功。

1.2.1.4 患者心理评估 经常与患者沟通,及时了解患者的思想问题和要求,根据局麻方法向患者说明术后可能发生的问题及正确配合方法和术前注意事项。患者既往对手术成败的顾虑较多,护理人员对其种种顾虑给予恰如其分的解释,使患者对手术充满信心,对手术可能出现的风险有一定的心理准备,能够积极主动地配合手术及治疗。

1.2.1.5 照料者的心理护理 由于照料者任务繁重,久之易产生心理疲劳、不满、埋怨等负面情绪,护士应针对性地对陪护人员行心理治疗,尽量让较年少的患者减少依赖性,指导照料者开展有益身心健康的文体活动等方式,使照料者亦身心健康。对自己的健康从依赖医院逐步转向依赖自己。

1.2.2术后护理

1.2.2.1 一般护理 术后保温尤为重要,温度过低或突然下降会引起血管痉挛,一般室温要求在25~30℃,湿度60%。术后手术区常规灯照保暖,以促进皮瓣血供恢复。

1.2.2.2 饮食护理正确指导患者饮食:给予高蛋白、营养丰富且易于消化的饮食,多吃新鲜水果蔬菜;补充各种维生素及微量元素。

1.2.2.3 术后 术后的安置是保证皮瓣血供和静脉回流、促进皮瓣成活的重要措施之一。术后应固定制动,保持功能位,防止皮瓣受压,扭转牵拉。护理中应随时纠正对血运不利的,将患肢置于一个软枕上,患肢一般应放置在高于心脏的位置,维持功能位术后的。

1.2.2.4 术后患肢的固定与观察术后患肢的固定要求可靠,防止皮瓣的撕脱,是确保手术成功的关键[2]。尤其是肢体固定的适应阶段,患者常常难以适应,在此期间,更要耐心地做好解释工作,还应加强生活护理健康指导。

1.2.2.5 术后皮瓣血运的观察 术后皮瓣早期血液循环的观察工作主要是护士来完成。血管危象的观察是皮瓣成活的关键。观察皮瓣情况皮瓣颜色是关系到转移皮瓣能否成功的指标之一,因此在术后48 h,我们每小时观察1次,手术2 d以后每2 小时观察1次,并记录之。

1.2.2.6 断蒂前的心理护理 首先对患者讲明断蒂的目的、夹管前有不适的感觉,一定要坚持,每次从15 min开始,观察患者的承受能力,逐渐延长夹管时间,以取得配合[3]。

2结果

本组共51例患者经以上健康教育和指导配合,皮瓣均完全成活。皮瓣断蒂时间为l5～33 d,平均住院时间26 d。

3讨论

通过对51例患者的心理护理,我们体会到,手术的成功与心理护理工作有着密切的关系,通过全面细致的健康教育[4],让患者有充分的思想准备,能正确对待手术,积极配合治疗,可减轻其恐惧和焦虑,加深对疾病的认识和理解,可减少不良反应,对提高腹部皮瓣术的成功率起到了重要的作用。有效的心理护理可调整患者的心理环境,减轻心理负担,使其思想放松。应用镇痛药物,使患者主动配合手术,提高麻醉效果,消除患者不良心理,使其获得安全感和舒适感,提高痛阈,保证手术顺利进行,降低并发症的发生。使患者以良好的身心状态度过手术全过程,达到康复目的,体现以人为本的思想,将尊重患者、关爱患者、贯穿整个医疗服务过程中,提高了医疗服务质量。

[参考文献]

[1]张俐,管鹏.现代护理心理学[M].北京:科学技术文献出版社,2002:1.

[2]郑雪梅,于文萍,刘小谊.腹部带蒂皮瓣移植修复多指皮缺损12例护理体会[J].齐鲁护理杂志,2006,12(2):176.

[3]张秋红.腹部带蒂皮瓣修复手外伤患者的心理调查及护理[J].现代护理,2005,11(2):94.

[4]赵霞.住院病人护理的健康教育[J].中国现代医生,2007,45(22):88.

(收稿日期:2010-12-27)