Hipec疗法:希望与质疑并存
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hipec疗法包括两个主要步骤：大面积的腹部手术；直接作用于腹腔及腔内器官的化疗液热疗。
此前这种小众疗法主要用于治疗罕见的阑尾癌，并被大多数学院医疗中心拒之门外。最近，由于医院间对患者的争夺加剧，导致癌症疗法的竞争更加激烈，美国的许多主要医疗中心纷纷向普通的结肠直肠癌患者或者卵巢癌患者推介费用昂贵且颇具争议的Hipec疗法。有些医院甚至冠以“化疗液热浴”的名称将这种治疗方法公之于众。
向腹腔内输注热化疗液
批评人士认为化疗液热浴只是最近才兴起的癌症疗法，而且鲜有证据表明此疗法确实有效。大卫·P·瑞恩（Dr. David P. Ryan）是麻省总医院癌症中心（Massachusetts General Hospital Cancer Center）的临床主任。他说，“我们践行的化疗液热浴疗法几乎没有科学依据。”不过患者认为，虽然手术中身体备受折磨、脏器遭受侵袭但是能给他们带来最大的生存几率。格洛丽亚·博尔赫斯（Gloria Borges）说：“只要能治好癌症，遭多大的罪都无所谓。”博尔赫斯29岁是洛杉矶的一名律师，之前罹患结肠癌接受了化疗液热浴治疗，其过程被她描述为“手术摘除大肿瘤，热浴杀死小肿瘤”。
支持和质疑声同在
近日克利夫兰大学医院病历医学中心、布朗克斯的蒙蒂菲奥里医疗中心和麻省总医院都转而支持Hipec疗法。有业内人士称纪念斯隆-凯特琳癌症治疗中心（Memorial Sloan-Kettering Cancer Center）正考虑采用这种疗法。Hipec疗法倡导者预测接受此种疗法的患者会从当前的1500人左右上升到每年1万人。这种疗法甚至成为电视连续剧《实习医生格蕾》中的一个情节。不过胃肠道肿瘤专家瑞安医生（Dr. Ryan）在一次采访中暗示，这种手术已经扩展到治疗结肠直肠癌，因为“只对阑尾癌患者实施此种手术不能维持生计。”
在美国临床肿瘤协会（American Society of Clinical Oncology）近期举行的年会上，瑞安医生公开讨论了Hipec疗法。针对有些患者接受Hipec疗法后生存时间比预期生存期延长的现状，瑞安医生认为因为这些患者是精挑细选出来的，所以即使不接受此种疗法，他们也能活很长时间。瑞安医生的支持者说，如果癌症只是扩散到腹腔，那么采用Hipec疗法来切除可见肿瘤，并杀死微小肿瘤确实能延长患者的生命。不过保罗·休格贝克医生（Dr.Paul Sugarbaker）在讨论中并不赞同瑞安医生的观点，他说“使用（传统的）系统化疗，患者并不能长期存活——从来没有个例。”休格贝克是华盛顿医疗中心（Washington Hospital Center）的医生及Hipec疗法的主要倡导者。他还说长期以来，大家都知晓癌细胞不能承受健康细胞等同的热量，将化疗直接作用到肿瘤团块比系统的血液流动传递更有效。
十多年前荷兰做了一项涉及105名患者的随机试验，试验结果体现了这种疗法的优势：经过手术、Hipec和静脉内化疗治疗的患者，其中位生存期是22.3个月；只接受静脉内化疗患者的中位生存期为12.6个月，前者的中位生存期几乎是后者的2倍。然而接受手术和Hipec治疗的患者中有8%的病人死于治疗过程。批评人士认为既然之前已经做了试验，而且上市的新型抗癌药物不但对只接受静脉内化疗的转移性结肠直肠癌患者有效而且能将他们的生命延长两年，那么就该延缓其他试验。为了让研究人员找到招募患者参加试验的方法，在美国进行的一项新试验已暂时停止——近1年的时间里只有一名患者报名参加，一名调查人员说，这是因为患者更乐意参与对照组的试验。
瑞安医生的支持者声称虽然自荷兰进行试验后死于手术的风险已降低，但是整个手术持续8个小时甚至更长的时间，完全康复则需要3到6个月，不管是手术还是康复过程，花费的时间都太长。“这是需要大范围动刀的手术，”休格贝克医生说，他经常切除“多余部位”——即切除后不影响患者生存的器官，像脾脏、胆囊、卵巢和子宫。
医生说，手术、Hipec治疗加住院的总费用从2万美元到10万美元不等。一般医疗保险和保险公司会为手术买单但是不支付热疗费用。不过医生还说，如果将“热疗”描述为“化疗”，医疗保险和保险公司就可能支付这些费用。一些患者（如赫尔博斯女士）恢复得很好，并表示这种疗法延长了生命。然而加州大学洛杉矶分校的结肠癌专家艾伦·韦努克医生（Dr. Alan Venook）说，他治疗的几个患者“受尽折磨而死，其中一个患者因失去大部分腹壁引发感染，最后在痛苦中死去。”
另一个风险是可能没必要进行手术。由于CT扫描不能发现许多小肿瘤，所以只有在患者身上动刀后才清楚患者体内的肿瘤数量。2011年6月洛伊医生给一名女性患者动手术，让他吃惊的是，患者体内的肿瘤数量超出了他能切除的上限。因为切除少部分肿瘤并不能提高她的存活几率所以洛伊医生缝合了手术切口。这名患者现在开始接受静脉内化疗。
相比之下，安迪S.的症状就轻多了。正值41岁的安迪S.有两个孩子，家住旧金山附近。安迪同意了一名记者跟踪手术的要求——条件是不能公布他的全名，因为安迪不想让自己的癌症病史出现在网络搜索页面。之前安迪感觉腹壁疼痛被确诊为阑尾炎，但后来发现了他的病灶部位出现了癌变。这种癌症的典型症状是，腹腔内会流入含有肿瘤细胞的黏液。安迪后来与洛伊医生签订了手术和Hipec治疗的协议。手术前一天，安迪说，“我不得不跟所有的人道别，与神父谈话，做一些我之前认为在41岁不会做的事情。我不指望病魔会怜惜我但是我必须得经受疾病带来的磨难。”
2011年的某天上午，加州大学圣地亚哥分校桑顿医院的安德鲁·洛伊医生（Dr.Andrew Lowy）竭尽全力给安迪S.实施了化疗液热浴疗法。
首先在安迪的肚子上划开一个大切口，之后洛伊医生双手戴上手套伸向腹腔内，检查器官寻找肿瘤。他摸索了从横膈膜到骨盆的整个腹腔，把患者的小肠拽出体外，放在手指间筛查，并用纱布擦拭附着粘液的部位。当发现有铅笔橡皮擦大小的肿瘤生长在此时，他将这些肿瘤移除然后缝合伤口，还切除了右部结肠和整个网膜（一种脂肪组织）。“分离这些肿瘤就像将壁纸从墙上扒下来。”他边说边将安迪腹腔内的保护层剥离出来。
剥离和切除工作进行了两小时后，洛伊医生将与Hipec设备连接的两根Y型管插入安迪的腹腔，一根管子负责向腹腔输注化疗液，另一根将化疗液回注到机器重新加热。为防止化疗液溢出，管子附近的切口被缝合。安迪的肚子里盛满了混有3公升的生理盐水及丝裂霉素C药物的化疗液，然后混合液被加热至42度左右。如果加热温度再升高一点点，这种疗法就会对脏器造成损伤。由于腹腔因充满了液体而鼓胀，安迪的上半身看上去像个水床。90分钟后，医生将腹腔内的液体抽干，打开切口做最后的检查然后缝合，整个手术持续了6个小时。
洛伊医生满意的说：“我们切除了患者体内的所有可视肿瘤，而且患者体内的可见肿瘤数量并不多。”8天后，安迪出院了。他本人很高兴能进行这次手术，他说，“谢天谢地，不会有下次了。”