何予淮月经不调临床经验

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疏理调冲

主症 经前乳胀作痛，甚至结块，经前、经行小腹痛，胀甚于痛；经行不畅，情志抑郁善叹息；脉弦涩，苔薄。

治法 疏理调冲。

用药策略 治疗本证选用清芳流动，疏郁疏泄之品，遂肝木曲直之性，使肝木条达，横逆之气畅消而胀痛诸症自除。常用药物有香附、郁金、柴胡、预知子、娑罗子、瓜蒌皮、乌药、橘皮、路路通等，配伍当归、月季花、川芎、丹参畅通气血。疏理调冲不可过用香燥动血之品，用量不宜过大，以免动阴血。临证如、痛甚结块者加蒲公英、王不留行、穿山甲、贝母散结通经；脘腹胀闷甚者加荜澄茄10g，荜茇3g理气消胀；肝胆气滞兼见肩背胀痛，极急者加鬼箭羽、甘草温运消胀；形体偏胖者加花椒运泻水气。疏理调冲强调经前、经期服药，因势利导而顺其气而行，经后肝气得调得舒，经水正常即当温养肝肾之气，使春生阳回。

平肝调冲

主症 经前头痛，夜间不眠，烦躁易怒，口干，月经超前，量时多时少，甚则鼻衄。舌质红，脉弦。多见于现代医学的经前紧张症、更年期综合征等。

治法 平肝调冲。

用药策略 经前常选用重剂平肝潜阳，药用生石决明、钩藤、桑叶、、夏枯草、决明子、龙齿、生白芍等佐以墨旱莲、玉竹、生地黄、小麦、合欢皮等育阴润燥宁神，绿萼梅、代代花疏泄肝郁。如见逆经则加白茅根、藕节、牡丹皮、牛膝；头痛剧烈者可用全蝎5g研末吞服，川芎、十大功劳叶熄风止痛；苔黄便燥加龙胆草、大黄清泻湿热。经后重在养阴柔肝、滋水涵木，使刚劲之质得柔和之体而冲任得宁。重用炒白芍，配伍生地黄、玉竹、墨旱莲、玄参、麦冬、炙龟甲沉降之品，以治阳气之亢、血中之热而收全功。

凉血调冲

主症 月经先期量多，甚则崩漏，头目眩晕，咽干欲饮，烦闷易怒，大便干结，脉弦或洪，舌质红苔薄黄。

治法 清凉直折，宁静血海。

用药策略 常用方药有桑叶、茶叶、紫草、槐花、血见愁、栀子、生白芍、生地黄炭、藕节炭、仙鹤草、墨旱莲等。应用本法，应大剂直人，以加强速战速决之剂。血热炽盛，迫血妄行，营阴大伤，正气欲脱时配伍太子参、生黄芪，益气清肝叠以固冲任。

温里调冲

主症 月经后期、经前经行腹痛，量少不畅，色紫黑有块，形寒畏冷，面色白，痛甚呕吐，腹泻，苔薄白，脉沉紧。

治法 温里调冲。

用药策略 常用药物有附子、肉桂、干姜、艾叶、吴茱萸、当归、川芎、香附、乌药、木香、延胡索等。如疼痛剧烈者可加制川乌散寒止痛，木香改红木香理气止痛；阳虚寒盛之体则加淫羊藿、煅紫石英温补命门。

化瘀调冲

主症 经行腹痛或头痛、身痛、经量过多或过少、淋漓不断、色紫暗夹块，甚则样肉块。经间出血，甚则闭经、不孕、瘾瘕等。脉细涩或弦涩，苔薄舌质紫暗。

治法 化瘀调冲。

用药策略 常用药物有血竭、蒲黄、五灵脂、三棱、莪术、皂角刺、刘寄奴、当归、川芎、香附、郁金、茜草、赤芍、白芍、桃仁等。临证偏寒凝者加附子炭、炮姜、艾叶、人参、黄芪散寒化湿使气血畅行而新血得生，又能益气摄血；瘀热崩漏则加大黄、血余炭、马齿苋清热化瘀，佐以炮姜温中止血，一温一寒、互制互用，相反相成，使血止而不留瘀，热清而出血自止。应用本法时，又需考虑妇人体质强弱或病久冲任虚亏，故在治疗中“瘀滞者不宜过于宣通”，通后又需养血益阴，以使津液流通，故在经后常加当归、熟地黄、枸杞子、续断、杜仲等滋补肝肾而收功。

补益调冲

主症 月经先后无定期，量过多或稀少，甚则闭经或淋漓难净，形体瘦弱，面色不华，头晕腰酸或经行浮肿，泄泻；脉虚细，苔薄舌质淡等。

治法 补益调冲。本法还包括益气升举、双补益气、补肾填精三法。脾虚下陷，冲任失守可致月经先期、过多、崩漏，脾阳不振；运化失职可致经行浮肿、泄泻等。当益气升举，固摄冲任。

用药策略 常用药物有党参、黄芪、苍术、白术、山药、升麻炭、炮姜、松花粉炭、诃子炭、补骨脂、肉豆蔻炭、石榴皮、鹿衔草等。如暴崩患者，气随血散，常可见虚脱征象者，唯宜速回其阳，故除用独参汤益气摄血，更须用附子炭、炮姜回阳固脱，补骨脂温肾助阳，壮火益土而止血，配合生地黄炭、阿胶纯静救阴，引火归元，使阳药不致有刚躁动血之弊；小麦、远志炭安心神而引血归经，使已去之血可以速生，将脱之血可以尽摄。妇人数脱于血，故血虚冲任失养而致闭经，月经后期量少，经行身痛、头痛诸症。宜气血双补。使脾胃气充，心血得养。药用八珍汤加黄芪、龙眼肉、何首乌、黄精等，增加经源，使阳生阴长，血盈而经水自至。

化痰调冲

主症 月经后期量少、闭经、不孕甚至瘢瘕。形体肥胖，胸闷口腻，多痰，带下量多，质黏腻，大便溏烂；脉滑或濡，苔白腻。

治法 化痰调冲。

用药策略 治疗初起常重剂化痰湿、消脂，佐以健脾肾、活血。常用药物有半夏、胆南星、橘红、苍术、白术、冬瓜皮、生姜皮、桑皮、茯苓皮、泽泻、泽兰、丹参、山楂、香附、郁金等。痰多、胸闷、头晕甚者加天竺黄、石菖蒲、海浮石化痰开窍醒脑，畏寒明显者加细辛、花椒、肉桂、附子温化痰饮。后期补肾调周期更为重要，是治本之法。用淫羊藿、菟丝子、胡芦巴、当归、川芎温肾养血，在经前更用鸡血藤、月季花、益母草、牛膝养血活血。

清湿调冲

主症 下腹或少腹痛，经前后加剧，经行发热，月经时多时少，淋漓不净，经间出血，带下赤白。脉弦数或濡数，苔黄腻或白、腻。相当于现代医学之盆腔炎、子宫内膜炎、排卵期出血等。

治法 清湿调冲，即清湿热、化痰止血之法。

用药策略 本证不仅要治经，还要治带。甚则湿浊带下剧烈时，还要通过治带来调经。首选制大黄，取其清泻热毒，破积滞，行瘀血，引血归经；配伍赤芍、白芍、牡丹皮、桃仁、红花、重楼、红藤、蒲公英、白花蛇舌草等药清热化湿解郁滞，化瘀生新固冲任。血证可加血竭、茜草根炭、海螵蛸、地榆炭、马齿苋等。本病初起，邪正俱实，当重剂清湿解毒可用生大黄10g发挥其快利之性而荡涤积垢，推陈出新，使湿毒之邪从腑气而出，配伍龙胆草泻肝经湿热，乳香、没药理气化瘀止痛。如痛已迁延日久，腰腹痛隐隐不休，系正虚邪实，则加生黄芪益气扶正，托疮排脓；佐以乌药、延胡索、川楝子理气止痛。如月经过少者，可加丹参、当归、马鞭草、牛膝养血化瘀，使湿热之邪无所依恋，冲任得养而经水自调。

抗痨调冲

主症 月经过少，闭经，不孕。少腹胀痛，经行加剧，形体瘦削，低热、盗汗、午后颧红、食欲不振、脉细数，舌质红等。相当于现代医学的肺结核、盆腔结核、生殖器结核。

治法 抗痨调冲。

用药策略常用药物有沙参、麦冬、天冬、十大功劳叶、炙百部、百合、阿胶、炙鳖甲、白薇、地骨皮、当归、炒白芍、泽兰等。临床症见纳呆、便溏等脾虚兼证当培土生金，加白术、太子参、山药、大枣等。如虚热症状不显，则加冬虫夏草、紫河车、鹿角片、炙龟甲等药填补肾精；以养冲任。在经前、经行时，当加入鸡血藤、虎杖、月季花、茺蔚子等养血活血，鼓舞月经畅下。亦有少数患者因遗留盆腔粘连致腹痛反复发作时，当养阴抗痨配鸡血藤、重楼、皂角刺、薏苡仁、莪术等清热解郁、畅通血脉。

清邪调冲

主症 经行时形寒发热或尿频、尿少、刺痛，或者恶心呕吐，腹泻，月经量过多或过少等。

治法 本着祛邪不忘调冲，达到邪除、经行双顾。宜清邪调冲，外感风寒，宜温散疏解调冲。

用药策略 药用荆芥、防风、桂枝、苏叶、当归等，若月经量少、腹痛者，加丹参、川芎、生姜等。

外感风热，宜清热凉血调冲。用桑叶、、金银花炭、黄芩炭、牡丹皮、赤芍、白芍、荷叶炭、栀子等。

伴胃肠炎者，宜和胃化滞调冲。药用藿香梗、佩兰、葛根、保和丸、黄连、木香、草豆蔻、厚朴、白芍等。伴热淋者，宜清热利湿调冲。药用蒲公英、车前草、忍冬藤、泽泻、泽兰、六一散等。

（据《中国医药学报》）