浅谈术后早期半卧位意义

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【摘要】 目的：阐述术后早期半卧位的重要性。方法：论述术后采取半卧位的重要性。结论：早期半卧位不但克服了传统平卧位的种种束缚，还促进和提高了全麻腹部术后的康复质量，值得临床推广。

【关健词】 麻醉；早期半卧位；注意点

随着人们生活水平的提高随，患者对手术水平的要求也不断提高，因此全身麻醉技术越来越多的应用于外科大部分腹部手术，既减轻了患者的痛苦，同时也为手术者提供了优越手术空间，全麻患者术后的康复也日益受到人们的重视。为了使术后患者的康复质量得到进一步提高。早期取半卧位尤其对全麻腹部术后患者非常重要。患者在呼吸、循环、引流、舒适度等方面有着积极作用。早期半卧位能全面提高全麻腹部手术后的康复质量。腹部手术后早期采取半卧位的优越性已逐步引起医护人员重视。

1 全麻术后将传统上去枕平卧6 h后改为半卧位，其目的主要是为了防止患者未清醒时呕吐引起吸入性肺炎。[1]但一般经麻醉恢复室的复苏，患者回病室时大多已清醒，如继续采取去枕平卧位，常使患者感到不适，导致患者情绪不稳定。此外有研究认为，床头低和长时间仰卧位是吸入性细菌性肺炎的危险因素。通过对全麻术后给予半卧位和去枕平卧位的临床观察比较，认为全麻手术患者清醒后，血压平稳即可垫枕并逐步改为半卧位。现将全麻腹部手术后半卧位临床经验总结如下。

1.1 早期半卧位能促进呼吸循环功能的复苏。由于术后早期受全麻吸入药物的残余作用，呼吸中枢仍有一定的抑制，使通气功能减弱，潮气量降低。同时，肺容量降低也是术后早期肺功能障碍的常见原因，特别是腹部大手术后，因手术刺激、腹胀、术后疼痛、腹带过紧或过度肥胖等因素，使胸腹顺应性降低，膈肌运动受限，限制了肺的膨胀，导致通气功能不足和低氧血症，因此，如果术后继续给予平卧位，呼吸功能将不能得到尽快复苏，因为仰卧位可导致潮气量减少9.2%，故在全麻术后早期，尽快采取半卧位，让患者取头高位，可使胸肺顺应性降低7%，肺活量增加10-15%，下部胸廓和膈肌活动度增大，膈肌下移后使肺底部肺脏扩张较好，从而气体交换面积增大，有利于通气。还可增加回心血量和心输出量，促进全身循环，提高血氧含量，改善全身缺氧情况。同时半卧位能减轻腹部切口张力，减轻疼痛，以改善呼吸。[2]另外，正常人在气管导管拔除后2-8小时内，胃内容物返流和误吸发生率甚高，如果采取半卧位，保持胃肠减压引流通畅，就能避免胃内容物经胃、食道括约肌进到咽喉部而引起返流误吸。传统理论认为，术后平卧可预防舌根后坠引起的呼吸道梗阻，但从临床观察发现，经过术后复苏室的恢复，一般患者回到病房后，神志清醒，呼吸道通畅，保护性吞咽及咳嗽反射恢复，因此，术后早期半卧位不会发生舌根后坠、呼吸道梗阻现象。

1.2 早期半卧位有利于引流，以降低机体的炎症反应。虽然传统的卧位方式只强调术后平卧六小时，但这六小时正值机体对术后创伤炎症反应的高峰期，也是术后腹腔渗血、渗液的高峰期，因此，及时采取半卧位，可使积液集中于腹腔的最低位，通过低位引流管的放置，及时引流到体外，以减少腹膜对积液的吸收，降低术后炎症反应的时间和程度。同时，也可以预防膈下感染。

1.3 早期半卧位有利于提高术后的舒适度。因为术中长时间的平卧位，术后再延续同样的，患者会随着感觉的逐渐恢复而感到全身疲劳和部分肌群酸痛，故患者渴望通过及早改变来缓解不适。

2 早期采取半卧位的几点注意点：术后早期半卧位要正确选择床头摇高的范围，一般术后1-2小时，床头可摇高20°±；2-4小时，摇高到30°±；4小时后，可摇高到45°以上，因为早期患者生命体征不稳定，一过性将床头摇得过高，可引起血液动力学变化而致生命体征的波动，因此，可采取逐步摇高床头法，使患者既舒适又安全。在采取半卧位的同时，也可将床脚适当摇高，这样可以防止患者重心下移而下滑，以稳定半卧。同时，应在患者头颈部下垫一软枕，可以缓解颈肩部肌肉的紧张度，使之舒适。还可用小的软枕，轮换衬垫腰背部，间隙性改变支撑点，有利于缓解患者的疲劳，但要注意在短时间内，活动频率和幅度不能改变过多，因为受麻醉后续作用的抑制，患者的生理调节功能还未恢复到正常水平，不能适应过度的刺激。另外，目前大多手术患者都应用连续的镇痛泵，患者的应激反应和感觉反应受到一定的抑制，因此，采取半卧位后，应密切观察患者的呼吸情况，保持胃肠减压通畅，防止呕吐、窒息，有呕吐倾向的患者，将头侧向一侧。对高龄患者及特大手术患者，床边应备有吸痰器，并善于主动发现患者的不良反应，给予积极处理。

总之，经临床研究证实，早期半卧位不但克服了传统平卧位的种种束缚，还促进和提高了全麻腹部术后的康复质量，值得临床推广。

参考文献

[1]汤文浩 稽振岭 外科学 南京：东南大学出版社 2009.1

[2]实用临床护理三基 理论篇/唐维新主编 ―南京：东南大学出版社，2004.3

作者简介：

祁洁出，（1973.3-），南京，大专，护师研究方向：护理