丙基硫氧嘧啶药物所致相关性血管炎护理1例
开篇：润墨网以专业的文秘视角，为您筛选了一篇丙基硫氧嘧啶药物所致相关性血管炎护理1例范文，如需获取更多写作素材，在线客服老师一对一协助。欢迎您的阅读与分享！
文章编号：1008-6919（2006）10-0084-02 中图分类号:R473.5 文献标识码：B
丙基硫氧嘧啶（以下简称PTU）是治疗甲状腺功能亢进病人的常用药物之一，自1993年Dolman等首次报道PTU可引起抗中性粒细胞胞质抗体（antineutrophhil cytoplasmic antibodies ANCA）相关性血管炎后，国内外文献陆续有相应报道[1]，并逐渐引起临床重视。国外文献报道，抗甲状腺药物引起的ANCA相关性血管炎中近90%的病例所服药物为PTU[2]。据国外文献报道，初发未治疗甲亢患者ANCA的阳性率为0～6.7%，服用PTU后ANCA的阳性率为25%～64%，服用他巴唑（MMI）后ANCA的阳性率为0～3.4%[3～6]，服用PTU后出现ANCA阳性与服药时间无关[1]，PTU引起的ANCA相关性血管炎会造成病人生理、心理上的不适，直接影响病人的康复。现将我科收治的1例服用PTU药物致相关性血管炎患者护理体会总结如下。
1 病例介绍
患者女性，18岁。于2002年被确诊为“甲状腺功能亢进症”，予口服丙基硫氧嘧啶规律治疗，2004年被诊断为“变应性血管炎”，出现双眼球结膜充血，午后反复发热最高可达39℃，双下肢及臀部出现片状红色皮疹，压之褪色伴疼痛。1个月前右小腿外侧皮肤被蚊虫叮咬后出现水疱，随之破溃，破溃面逐渐增大，查MPD-ANCA阳性、IF-ANCA阳性，为进一步治疗收入院。入院后查体：患者双眼辐辏不良，咽部充血，双扁桃体Ⅱ?肿大，双侧甲状腺Ⅱ?肿大，未闻及血管杂音，双下肢及腰骶部皮肤可见散在暗红色皮疹，压之褪色，压痛（－），右小腿可见四处红肿溃烂，最大者直径约6cm，余直径分别约为2.5cm、1cm。化验室检查：抗髓性过氧化物酶抗体 MPO-ANCA＞200RU/ml，抗中性粒细胞胞浆抗体IIF-ANCA 核周型1：80，分泌物培养+药敏（金葡菌）。
2 护理措施
2.1心理护理
Graves病的发病高峰为青春期，且女性多于男性，服用PTU至出现小血管炎的时间可从1周～13年不等[7]，停用PTU后其小血管炎的症状和体征常迅速缓解或消失[2]，患者自入院后表现为对甲亢疾病的困惑，诉说不知道自己为什么会得此病，担心小腿破损皮肤不能完全愈合而留下瘢痕，对疾病的愈后感到渺茫、无助。护理人员针对疾病特点向患者耐心讲解，使患者对该病及自身的情况都有所了解，并及时向患者反馈有效的治疗信息，避免患者对疾病的转归进行猜疑，帮助她建立战胜疾病的信心，敢于面对现实，敢于同疾病做斗争，并向患者提供一些宣教材料，鼓励提问，经常和病人谈心，及时发现问题及时处理，并做好家属工作，使其积极配合治疗与护理。通过以上护理，患者及时准确地了解了自己的病情及康复情况，积极配合治疗与护理，没有出现恐惧心理，焦虑程度逐渐减轻并消失。
2.2皮肤护理
PTU引起ANCA相关性血管炎发病机制还不清楚，主要认为可能是药物的毒性代谢产物，药物与甲状腺相互作用，药物对免疫系统的直接作用和对机体的遗传素质等造成的多克隆免疫反应所引起自身免疫性疾病，可引起肾脏、皮肤、肺部等器官损害， PTU引起的ANCA相关血管炎皮肤受累较常见（30%）[7]，严重者可出现出血性大疱或中央坏死[8]。此患者是在蚊虫叮咬后出现皮肤破溃，并且面积逐渐增大，根据此特点制定了相应的护理措施：
2.2.1加强病情观察，每日注意监测体温（QID），认真评估皮肤破损情况，准确记录、详细交班，及时发现有无感染的征象。同时注意避免外界刺激（如磕碰），并做好防虫、防蚊的工作。
2.2.2破溃皮肤护理每日用0.9%盐水消毒破溃面，周围皮肤用0.02%碘伏擦拭后紫草油纱布3～4层覆盖，1周后伤口面积较前缩小，随之用0.9%盐水冲洗创面后直接暴露伤口，保持伤口干燥清洁，患肢抬高30度，减少活动，促进下肢血液循环。
2.2.3紫外线消毒房间每天30分钟 ，每天病室通风30分钟。
2.2.4让患者穿着柔软纯棉的内衣，及时更换，保持皮肤清洁干燥，必要时采取保护措施，如外出检查带口罩，避免感冒。该患者在我科经过10天的治疗和护理，伤口破溃处未出现感染，破溃面积逐渐缩小。
2.3药物护理
有文献报道，PTU引起的ANCA相关小血管炎患者停用PTU及加用糖皮质激素治疗后甲亢无复发，由于Graves病本身属于自身免疫性疾病，糖皮质激素可抑制甲亢自身抗体的产生[7]，根据医嘱本患者使用强的松治疗，向病人讲解按时按量规律服药的重要性，指导患者不可自行减量或停服，护士要严格三查七对，并要及时观察强的松的治疗效果及激素类的副作用。
2.4生活护理
由于患者腿部破溃行动不便，加强生活护理是我们工作中不可缺少的一部分。首先评估病人的自理程度（入厕、洗漱缺陷），将必需物品放置病人易取之处；帮助病人合理安排作息时间，因甲亢病人常表现甲状腺激素分泌过多症候群，所以要避免精神紧张和减少不良刺激，可采取听些优雅舒缓音乐、看些轻松愉悦的书籍、保持居室安静和轻松的气氛，限制访视等措施，保证夜间充足睡眠，利于疾病恢复；其次要做好基础护理，保持床单位的整齐，头发、皮肤、会阴、指甲的清洁，并定时巡视满足病人的需要，通过上述措施，病人情绪稳定，基本需要得到及时满足，护理工作得到了病人的认可。
2.5饮食护理
高碘饮食可使甲亢不易控制且易复发，告诉病人甲亢患者应低碘饮食。患者因年纪轻，自控能力较差，平时不能严格控制饮食，针对饮食原则向病人作健康宣教。低碘饮食可减少T3、T4的合成，慎用卷心菜、花椰菜、甘蓝等致甲状腺肿食物，宜食高碳水化合物、高蛋白、高维生素饮食，提供足够热量和营养以补充消耗，满足高代谢需要。
参考文献：
1 郭晓蕙,赵明辉,高莹,等.抗甲状腺药物引起抗中性粒细胞胞质抗体相关血管炎的临床分析[J].中华医学杂志,2003,83（11）:932～935.
2 Gunton J E,Stiel J , Clifton-Bligh P et al. Prevelence of posotive antinertrophilic cytoplasmic antibody(ANCA) in patients receiving anti-thyroid medication[J].Eur J Endocr,2000,142:587～590.
3 Wada N,Mukai M,Kohno M.et al. Prevalence of serum antimyeloperoxidase antineutrophil cytoplasmic antibodies (MPO-ANCA) in patients with Grave’s disease treated with propylthiouracil and thiamazole. Endocr J,2002,49:329～334.
4 Sera N,Ashizawa K,Ando T,et al. Treatment with propylthiouracil is associated with appearance of antineutrophil cytoplasmic antibodies in some patients with Graves’disease.Thyroid,2000,10:595～599.
5 Sato H,Hattori M,Fujieda M,et al.High prevalence of Graves’ disease treated with propylthiouracil. J Clin Endocrinol Metab,2000,85:4270～4273.