泮托拉唑联合曲昔匹特治疗消化性胃溃疡疗效观察

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【摘要】 目的 评估泮托拉唑联合曲昔匹特治疗消化性胃溃疡的疗效。方法 采用随机平行对照临床研究。将150例消化性胃溃疡患者随机分为A组(泮托拉唑组)、B组(曲昔匹特组)和C组(联合组)三组，各50例。第1周，三组均给予常规根除三联治疗；第2~6周，A组给予泮托拉唑40 mg，1次/d，静脉注射；B组给予曲昔匹特100 mg，3次/d，口服；C组给予泮托拉唑40 mg，1次/d，静脉注射。同时给予曲昔匹特100 mg，3次/d，口服。结果 6周后，三组临床症状均有显著改善，C组临床疗效、复发率、不良反应发生率的改善优于A组、B组。结论 泮托拉唑联合曲昔匹特比两药单独使用效果更好，能够更好地缓解临床症状，促进炎症消退，提高溃疡愈合质量。

【关键词】 泮托拉唑；曲昔匹特；胃溃疡

近年来，消化性胃溃疡的发病率呈上升趋势，据统计，我国每年平均有 1~1.2亿人患此疾病。药物治疗仍是目前采用的首选方法，泮托拉唑作为新型质子泵抑制，广泛用于治疗消化性溃疡、反流性食管炎及胃泌素瘤等相关性疾病［1］。曲昔匹特能使胃黏膜的再生和溃疡

底部胶原纤维的发育相配合，有促进修复溃疡面的作用。

1 临床资料

1.1 一般资料 纳入研究的对象年龄为20~65岁，内镜确诊的胃溃疡直径5~30 mm。若患者在2个月内接受过抗溃疡药物、非甾体抗炎药物、抗生素治疗及胃手术史者，以及有严重疾患或已知药物过敏史者、孕妇等予以剔除。将我院2009年5月至2010年9月收治的150例经胃镜确诊为消化性胃溃疡的患者，随机分成3组，即A组(泮托拉唑组)、B组(曲昔匹特组)和C组(联合组)。三组患者的年龄、性别、病程、溃疡大小、幽门螺杆菌感染情况、疼痛程度以及烟酒嗜好等差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 观察方法 治疗前后分别记录症状，测血、尿常规及肝、肾功能，治疗前及治疗6周后检查胃镜。

1.3 治疗方法 第1周，三组均予雷尼替丁10 mg、克拉霉素500 mg、阿莫西林1000 mg，2次/d，口服，疗程1周；第2~6周：A组将泮托拉唑(锦州九泰药业有限责任公司)40 mg加入生理盐水100 ml静脉滴注，1次/d；B组给予曲昔匹特(湖北潜江制药股份有限公司)100 mg，3次/d，口服；C组将泮托拉唑40 mg加入生理盐水100 ml静脉滴注，1次/d。同时给予曲昔匹特100 mg，3次/d，口服。治疗6周后复查胃镜，由同一医师操作，同一部位取材。

1.4 疗效标准 临床治愈：临床症状和体征全部消失，胃镜复查溃疡消失或形成瘢痕，黏膜无明显水肿；显效：临床症状和体征基本消失，胃镜检查溃疡面缩小超过80%；有效：临床症状和体征基本消失或明显缓解，胃镜检查溃疡面缩小超过50%但是低于80%；无效：临床症状和体征无明显缓解，胃镜检查溃疡面缩小没有超过50％［2］。总有效率＝愈合率+显效率+有效率。

1.5 统计学处理统计学方法 组间比较采用方差分析、χ2 检验、双侧检验，P

2 结果

2.1 临床疗效比较 6周后胃镜复查，三组疗效比较，差异有显著性意义，P

2.2 复发率比较 A组中半年后复发10例，复发率为20％；B组中半年后复发13例，复发率为26％；C组中半年后复发4例，复发率为8％。三组差异有统计学意义，P

2.3 不良反应发生率 A组有7例(14.0%)出现不良反应，其中腹泻、腹胀、头晕、头痛各1例，用药初出现颜面潮红并口

作者单位：132300吉林省磐石市医院内科

干4例；B出现不良反应9例(18.0%)，其中腹泻并恶心5例、腹胀并恶心4例。C组出现不良反应2例(4.0%)，表现为轻微头晕，治疗结束后自行消失。三组差异有统计学意义，P

3 讨论

目前，治疗胃溃疡的药物主要有两大类：一类是制酸剂(如雷尼替丁、奥美拉唑)，另一类是胃黏膜保护剂(如枸橼酸铋钾)。制酸剂通过抑制胃酸分泌，可减少对溃疡面的劣性刺激，但易复发，且过度抑酸会导致消化不良，引起胃肠道细菌感染，增加胃癌发生的危险性。胃黏膜保护剂能在胃黏膜表面形成保护膜，有利于溃疡面的修复，但作用不持久，用药时程长。泮托拉唑为质子泵抑制剂，通过与胃壁细胞的H+-K+-ATP酶系统的两个位点共价结合而抑制胃酸产生的最后步骤。该作用呈剂量依赖性并使基础和刺激状态下的胃酸分泌均受抑制。本品与H+-K+-ATP酶的结合可导致其抗胃酸分泌作用持续24 h以上。泮托拉唑虽然兼具抑制胃酸分泌和保护受损胃黏膜的双重作用［3］，但是单独使用效果不佳［1］。

曲昔匹特促进胃溃疡部位修复的作用：大鼠的钳夹-可的松溃疡、醋酸溃疡及钳夹溃疡的组织学检查，表明本品能使胃黏膜再生和溃疡底部胶原纤维的发育相配合，有促进修复的作用，能促使慢性溃疡的愈合。此外，对大鼠的醋酸溃疡与西咪替丁并用，也具疗效。② 抑制各种实验性溃疡的作用：能抑制大鼠水浸应激，利血平、消炎痛、阿司匹林、氢化可的松应激和失血幽门结扎应激溃疡的发生，显示黏膜保护作用。③ 有增加胃黏膜血流量的作用：能使胃黏膜血流量增加，也能使失血的胃黏膜及醋酸溃疡边缘部黏膜的血流量增加。④ 激活胃黏膜代谢的作用：能使大鼠胃黏膜氧消耗量及ATP含量增加，激活胃黏膜能量代谢。特别对血流量减少的溃疡边缘部位黏膜，此作用更强。⑤ 使胃黏膜组成成分正常化的作用：增加大鼠胃黏膜的粘多糖含量，抑制由抗炎药等或应激引起的粘多糖减少，增强胃黏膜屏障。⑥ 增加胃黏膜内前列腺素含量的作用：使大鼠胃黏膜内具细胞保护作用的前列腺素含量增加，可见本品的主要作用是增强防御因子。作为一新型防御因子增强型胃溃疡治疗剂，具有独特的作用机制，即在不影响胃酸分泌的条件下，改善溃疡部位胃黏膜的血液循环和代谢，使胃黏膜组织中粘糖含量增加，胃黏膜屏障作用增强，并提高前列腺素 E 含量，增强对胃黏膜细胞的修复作用。

笔者认为，泮托拉唑联合曲昔匹特治疗消化性胃溃疡是一种比较理想的治疗方案。

参 考 文 献

［1］ J Wang, K Yang, B Ma, et al. Intravenous pantoprazole as an adjuvant therapy following successful endoscopic treatment for peptic ulcer bleeding. Can J Gastroenterol, 2009, 23(4):287-299.

［2］ 朱亚碧,黎红光,栾双梅,等.雷贝拉唑合瑞巴派特治疗活动期胃溃疡90例.浙江中西医结合杂志, 2008, 18(1):14-15.

［3］ 林庚金,萧树东,江石湖,等.泮托拉唑治疗消化性溃疡临床疗效观察.中华消化杂志, 2001, 21(1):24.