热敏灸治疗中风后肩手综合征30例临床观察

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摘要：目的探讨热敏灸治疗中风后肩手综合征的临床疗效。方法选取60例中风后肩手综合征患者，随机分为试验组（热敏灸组）30例，对照组（针刺组）30例。试验组给予热敏灸治疗，对照组给予针刺治疗。治疗前后进行相关临床功能评定（临床神经功能缺损程度评分、上肢简化Fugl一Meyer评分、上肢疼痛评定、日常生活活动能力），治疗结束后从以上4个方面进行肩手综合征综合疗效评定。结果热敏灸在改善神经功能缺损程度、上肢功能、日常生活活动能力等三方面同针刺无明显差异，在减轻患者疼痛方面优于针刺治疗。结论热敏灸是治疗中风后肩手综合征安全有效的方法，患者家属完全可以自行在家里为患者治疗。

关键词：热敏灸；针刺；中风后肩手综合征

中图分类号：R255.2文献标志码：B文章编号：1007-2349（2017）04-0066-02

中风后肩手综合征也叫“反射感神经营养不良综合征”，一般发生在患者中风之后，通常发生于患者中风后1到3个月内，发生机率为12.5-70%。它最为显著的临床特点是：前期患者肩部疼痛，手部肿胀，肩手活动时运动部位疼痛剧烈；后期患者肩手消肿，却产生肌肉萎缩现象，严重者患病部位扭曲变形，最终诱发肩手畸形，丧失肩手关节的运动功能，从而加重了患者中风后残损的程度，阻碍了患者运动功能的康复，不仅给患者带来了痛苦，同时也加重了家庭和社会的负担。

目前临床上针对肩手综合征的治疗手段有康复治疗、针灸治疗、中药疗法、激素疗法及颈星状神经节阻滞术等，虽然均能够有效的缓解肩手综合征的病状，但是不能有效的根除此症。而且以上各种治疗方法均需要在医院里进行，患者一旦停止治疗，临床症状又会重新出现。

热敏灸，又称热敏悬灸，全称“腧穴热敏化艾灸新疗法”[1]，是采用点燃的艾材产生的艾热悬灸热敏态腧穴，激发透热、扩热、传热、局部不（微）热远部热、表面不（微）热深部热、非热感觉等热敏灸感和经气传导，并施以个体化的饱和消敏灸量，从而能大幅度提高艾灸疗效的一种新疗法。

1一般资料

病例来源于广州市中西医结合医院针灸康复科2015年3月―2017年2月住院患者，根据纳入和排除标准选取符合病例60例，按SAS软件产生随机分配结果随机分为2组。试验组30例，年龄（64.25±7.54）岁，病程（30.82±10.52）d；对照组30例，年龄（65.32±6.78）岁，病程（30.70±9.28）d。2组病人在年龄、病程方面经统计学处理，无显著性差异（P>0.05），具有可比性。

2诊断标准

2.1西医诊断标准脑梗死诊断标准参照1995年全国第四届脑血管病学术会议制定的诊断标准[2]

2.2中医诊断标准采用国家中医药管理局脑病急症科研协作组制订的《中风病诊断和疗效评定标准》（试行）[3]。主症：偏瘫、神识昏蒙、言语誊涩或不语、偏身感觉异常、口舌歪斜；次症：头痛、眩晕、瞳神变化、饮水发呛、目偏不瞬、共济失调；急性起病，发病前多有诱因，常有先兆症状；发病年龄多在40岁以上，具备两个主症以上，或一个主症两个次症，结合起病、诱因、先兆症状、年龄即可确诊。不具备上述条件，结合影像学检查结果亦可确诊。

2.3肩手综合征1期诊断标准[4]依据中国康复研究中心标准：患者有神经系统疾病，单侧肩手痛、皮肤潮红、皮温上升，手指屈曲受限。局部无外伤、感染及周围血管病。根据临床表现可分为3期：第1期（早期），肩部、手指及腕关节疼痛，活动受限，手背皮肤肿胀、发红、发绀，皮肤温度升高，手指一般呈现轻度屈曲位，而屈曲的能动范围有限；如被动屈曲可有剧痛，手及肩部X线片可见局部骨质脱钙。

2.4纳入标准（1）符合西医脑梗死诊断标准；（2）符合中医中风病诊断标准；（3）符合肩手综合征1期诊断标准；（4）年龄45-75岁，性别不限；（5）发病时间15天-3个月；（6）患者意识清醒，生命体征平稳者；（7）临床神经功能缺损程度评分（NDS）中肢体功能缺损评分累计）≥10分；（8）受试者知情同意，并签署知情同意书。

2.5排除标准（1）不符合纳入标准者；（2）合并心、肝、I、呼吸系统和内分泌系统等严重疾病及精神病患者；（3）不签署知情同意书者。

2.6中止标准（1）研究中出现严重不良反应，或者突发其他疾病者；（2）受试者中途提出退出临床研究；（3）患者不合作，不服从治疗，经临床医生反复解释无效。

3治疗方法

3.1试验组操作：根据陈日新教授主编的《热敏灸实用读本》[5]，在百会、手三里等穴区进行穴位热敏探查，当出现透热、扩热、传热、局部不（微）热远部热、表面不（微）热深部热、非热感觉等特殊感觉，即为热敏化穴位。百会穴采用单点温和灸，自觉热感深透至颅内或沿督脉向前向后传导。手三里穴采用单点温和灸，部分的感传可直接到达头部。最后局部取穴，在肩k、肩s、肩贞、合谷等四穴上分别施灸。艾灸时间以热敏灸感消失为度。灸具：选用南阳绿莹艾草生物制品有限公司的汉医牌热敏悬灸条。每周6次，连续治疗4周。

3.2对照组穴位：采用石氏醒脑开窍法为基础治疗方案，肩k、肩s、肩贞、外关、合谷。针具：选用苏州医疗用品厂生产的华佗牌针灸针，规格 40 mm×0.35 mm。操作：针刺：患者取仰卧位，选穴部位皮肤常规消毒，毫针直刺，细细捻转，至患者有局部酸麻胀感为度。采用平补平泻法捻针各1 min，留针30 min。每周6次，连续治疗4周。

4观察期和随访周期

治疗期为4周，即入组后1-4周。随访期为4周，即入组后9-12周。在第0周收集第1次基线资料；在开始治疗后每4周收集1次资料，停止治疗后4周收集1次资料。

5观察指标

5.1脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准（1995）（全国第四届脑血管病学术会议通过）。