退热汤治疗中风病中脏腑闭证夜间发热的临床观察

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摘要：目的观察退热汤治疗中风病中脏腑闭证夜间发热的临床疗效。方法采用随机对照分组法将中风病中脏腑闭证夜间发热为甚的患者60例，随机分为治疗组和对照组各30例，对照组给予持续物理降温和一般常规抗生素处理，治疗组在对照组治疗的基础上给予鼻饲退热汤，比较2组的治疗效果。结果治疗组在降低患者夜间体温的和总有效率明显优于对照组（P

关键词：退热汤；中风；中脏腑闭证；夜间发热

中图分类号：R255.2文献标志码：B文章编号：1007-2349（2017）06-0037-02

中风中脏腑闭证是由于气血逆乱，产生风、火、痰、瘀，导致脑脉痹阻或血溢脑脉之外，临床症见神昏，伴见半身不遂、口眼歪斜、牙关紧闭、口噤不开、肢体强痉等。在临床中发现，此类患者常易出现发热，以夜间为甚，即所谓西医学讲述的感染性发热、中枢性发热、脱水帷⑽收热[1]等。发热是中风病中脏腑闭证的常见且危害严重的并发症[2]，体温升高时脑代谢增加、丘脑屏障通透性改变、细胞酸中毒以及兴奋性氨基酸释放增多等[3]，加重脑血管病的严重程度，加速半暗带区组织和细胞的坏死[4]的等，影响神经功能恢复。中风病中脏腑闭证患者久病卧床，饮食差，致体质虚弱，表中体虚，应补充能量，加强营养，加强护理，及时控制患者体温，可降低患者的基础代谢率，并减少脑组织的耗氧量，随之减轻了对脑细胞的损伤程度[4]，降低病死率、致残率，改善预后，为患者促醒及后期肢体活动改善方面争取更多的时间。笔者采用退热汤治疗该病30例，取得一定的疗效，现报道如下。

1资料和方法

1.1临床资料60例都来自2016年―2017年西安中医脑病医院住院部确诊为中风病中脏腑闭证发热的患者，其中男48例，女12例；年龄最小35岁，最大76岁；体温范围在38.1℃～39.5℃，以夜间发热为甚。对照组30例，男23例，女7例，年龄最小45岁，最大76岁平均体温（38.70±0.54）℃；治疗组30例，男25例，女5例，年龄最小35岁，最大73岁平均体温（38.8±0.42）℃。2组性别、年龄、体温的差异、病程和病情经统计学统计无显著性差异（P>0.05），有可行性。

1.2治疗方法2组均有心电监护，留置胃管，吸氧，营养支持，维持电解质和控制酸碱平衡等治疗。对照组给予持续物理降温和一般常规抗生素处理，治疗组在对照组治疗的基础上给予鼻饲退热汤（浓煎200 mL，取汁，每8 h鼻饲100 mL，每100 mL在1 h内服用完），组方：黄芪15 g，柴胡12 g，黄连6 g，黄芩10 g，芍药10 g，地骨皮10 g，生地黄10 g，苍术10 g，生甘草8 g，当归10 g，升麻8 g。比较2组治疗效果。

1.3疗效标准显效：用药1 d内夜间体温降至37℃以下，生命体征平稳；好转：用药1～3 d内夜间体温在37℃～38℃；无效：用药3 d后夜间体温仍在38.1℃以上。

1.4统计学方法采用SPSS16.0软件进行统计学分析，计算资料比较采用χ2检验，计量资料采用t检验。

2结果

见表1、表2。

3讨论

前人总结中风后发热证治法有清心化痰开窍、通腹泻热涤痰、清热凉营开窍、清气泄热、化痰消瘀、清热解毒等9法[5]。笔者认为中风中脏腑闭证患者出现痰热瘀毒等皆为表证，在治疗上，不能一味的以清法、下法等为治则，不仅要考虑在补中益气的基础上辩证的治疗，还要考虑患者夜间发热的原因，根据夜间阴长阳消的阴阳特点，进行辨证治疗。

笔者在查阅古文献时，发现《兰室秘藏》中有提到退热汤，治表中虚热，或遇夜则甚，原文记载有“黄芪（一钱）柴胡（七分）生甘草、黄连（酒制）、黄芩、芍药、地骨皮、生地黄、苍术（以上各五分）当归身、升麻（以上各三分）”，是被后人遗忘的良方，在应用此方治疗中风中脏腑闭症患者夜间发热发面有显著的疗效。中风中脏腑闭证患者不能自主饮食、久病卧床，致中焦虚弱，脾虚不健，气血化生无源，又因久病耗伤津气，暗耗阴血，致真阴亏损，气津两伤，阴血亏虚，入夜阳潜于阴，阴虚不能敛阳，从正邪盛衰的角度看，邪气很盛，营阴被伤[6]，故夜间热甚，此病虚实相兼，病情多缠绵。所以在治疗上应补中益气，配伍滋阴潜阳清热。

本方以黄芪为君药，其补气升阳退热，，历代本草中有“黄芪能除客热，以泄阴火，解肌热”等记载[7]。黄元御的《长沙药解》中提到“五行之气，凉则收寒则藏，气之清凉而收敛者，金气也。黄芪入肺胃而益胃气，佐以辛温则能发，辅以酸凉则可敛”，配伍臣药柴胡，辛、苦、微寒，和解退热、升举阳气，柴胡又有调节下丘脑体温调节中枢而降温[8]；佐药黄连、黄芩、芍药、苍术清热，地骨皮清热，生地黄去血热；使药当归补血，使正气有力清邪，升麻升举阳气，鼓邪外出。本方在治疗过程中，不仅仅是考虑患者的表证发热，久病患者其气血必亏，从补中益气健脾的基础上配伍清热之品，方能使热邪外出而不伤正，从根本上治疗本病。

参考文献：

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[2]杨梅，张霞.急性脑卒中发热患者的临床观察及护理体会[J].护理与临床，2011，15（1）：14-15.

[3]李正.急性脑卒中后发热与近期预后的临床观察[J].中国误诊学杂志，2009，9（16）：3843-3844.

[4]彭蕾，陈佳春.脑卒中患者早期体温控制的研究进展[J].护理杂志，2016，33（11）：42-44.

[5]李瑛.中风病发热证治九法[J].中国中医药信息杂志，2001，7（8）：10.

[6]高秀兰，赵荣华.黄芪对脾虚发热大鼠的作用[J].中药药理与临床，2013，29（2）：111-114.

[7]李桂梅.几种发热的病机探讨与治疗体会[J].内蒙古中医药，2013，3（41）：62.

[8]杨江萍.柴胡-黄芩药对退热有效部位及配伍作用机制的研究[D].2012.