宫腔镜诊断及治疗子宫内膜息肉98例临床分析

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【摘要】目的 宫腔镜诊断子宫内膜息肉的准确性及治疗的有效性、安全性。方法 收集我院2008年７月份到2009年１~２月份于宫腔镜门诊行宫腔镜检查诊断及可疑子宫内膜息肉的病历98例。结果 术后病理诊断为子宫内膜息肉的89例，宫腔镜诊断的符合率90.8％。

【关键词】子宫内膜息 宫腔镜检查 诊断 治疗

中图分类号：R713文献标识码：B文章编号：1005-0515（2010）12-090-02

宫内膜息肉是生育期及更年期前后妇女的常见病，是引起异常子宫出血的主要原因，其临床表现有月经量过多、经期长、阴道不规则出血及腹痛等症状。如果息肉位于子宫角部，堵塞了输卵管开口，或巨大息肉、多发肉等影响了的上行和孕囊的着床，就有可能导致不孕。传统的诊断和治疗方法是诊断性刮宫，但漏诊率很高，并且刮宫不能完全刮出息肉组织，同时还造成了正常子宫内膜的损伤。随着宫腔镜的应用，子宫内膜息肉的确诊率大大提高，并得到有效的治疗[1]。现将我科2008年7月―2009年12月门诊宫腔镜检查诊断及可疑子宫内膜息肉的98例患者的临床资料进行分析总结。

1资料和方法

1.1 一般资料 宫腔镜检查诊断及可疑子宫内膜息肉的患者98例，年龄最小24岁，最大68岁，其中绝经期妇女19例。以月经紊乱（月经增多、经期延长、周期缩短）为主要症状者58例，以阴道不规则出血（月经中期出血、绝经期出血）为主要症状者24例，仅于体检时Ｂ超提示子宫内膜增厚者或宫腔内有强回声者5例，因不孕症行宫腔镜检查及输卵管插管者11例。其中于门诊治疗者67例，住院治疗者31例。针对宫腔镜检查结果进行回顾性分析。

1.2 方法 采用WISAP生产的外鞘直径5.5mm连续灌流式硬性宫腔镜，配有冷光源、自动膨宫机，电视成像系统及电脑工作站、麻醉监护仪，使用５％的葡萄糖液作为膨宫液．检查时间一般在月经干净后3－7天，对于月经后仍有少量淋漓流血的病人，选择月经的第6－10天流血极少时操作，对于已经绝经者可在任保时间操作，对于有不规则流血的病人，采取止血治疗待血止后检查。

1.3检查 全部病例在门诊进行宫腔镜检查，膨宫压力为80－120 mmHg间，灌流速度为200－300ml/min间。空腹在静脉复合麻醉下，置入宫腔镜，全面检查宫腔，明确息肉及可疑物位置、大小及数目。

1.4 处理 镜下确定息肉的部位、大小和数目后，对单个有蒂、附着部位较低的息肉，用卵圆钳或吉尼钳挟取扭除。位于输卵管开口附近的小息肉可在宫腔镜直视下以活检钳挟住取出，如息肉为多发以全面刮宫为宜，刮宫后立即宫腔镜检，对残留息肉可再次用器械取出或重复刮宫。对蒂宽而近宫底的较 大息肉，则选择收入院后行宫腔镜子宫内膜息肉电切术（TCRP）。

2 结果

2.1 宫腔镜下诊断98例子宫内膜息肉,其中多发肉80例，单发肉18例。镜下见息肉质地柔软,颜色微红,呈卵圆形或圆形或手指状突起,从数毫米到数厘米大,单个或多个同时存在, 表面无异型血管、粗大血管。术后病理示子宫内膜息肉89例，子宫黏膜下肌瘤9例, 伴增生型子宫内膜19例。

本组89例子宫内膜息肉镜下诊断与病理诊断一致，符合率达90.8％。

2.2 所有患者均一次性完成手术,手术时间10~20 min,出血

3 讨论

3.1 宫腔镜如何更准确地诊治子宫内膜息肉：①选择最佳的检查时间,最好在增生早期,此时子宫内膜薄；②掌握子宫内膜息肉的肉眼下的特点:柳叶状或舌状,有蒂,漂浮于宫腔内,随膨宫液摆动,可看到规则的微细血管或纵行血管,息肉的形态不受膨宫压力的增减而变化；③可增加膨宫的压力,展平内膜皱褶,显露息肉；④动作轻柔,不损伤内膜,避免出血造成视野模糊。[2]3.2宫腔镜检查对子宫内膜息肉的诊断价值子宫内膜息肉是是生育期及更年期前后妇女的常见病。由于子宫内膜息肉缺乏典型和恒定的症状,临床上往往难于确诊。传统检查子宫病变的方法是传统诊断子宫内膜病变的方法是经腹部或经阴道超声检查、诊刮，但各有其局限性。多在超声检查发现子宫内膜增厚或宫腔内有强回声时进行诊断性刮宫,病理组织学检查时方可做出诊断。另外，息肉的位置、大小、质地三个主要因素是造成刮宫后息肉残留和复发率高的主要原因, 且息肉蒂部为表面光滑的纤维结缔组织，难以刮除。临床症状不能得到改善，甚至最终只能切除子宫或导致终身不孕。而宫腔镜检查不但安全方便,而且观察直接,定位准确，刮宫或切除息肉时不会遗漏，对子宫内膜息肉诊断和治疗价值更高，是治疗子宫内膜息肉的最佳方法。它具有不开腹、创伤小、手术时间短、出血少、痛苦少、不影响卵巢功能、保留生育功能、术后恢复快、住院时间短等优点。

综上所述，宫腔镜是诊治子宫内膜息肉的有效而安全的方法, 它具有不开腹、创伤小、手术时间短、出血少、痛苦少、保留生育功能、术后恢复快、住院时间短等优点，值得临床推广。

参考文献

[1]夏恩兰．妇科内镜学[Ｍ]．北京：人民卫生出版社，2001：558-560

[2]段华．宫腔镜应用范围、化及发展趋势[J].中国实用妇与产科杂志，2003,19（11）：650-653

[2]刘一萍，李廉.宫腔镜诊治子宫内膜息肉42例临床分析.微创医学，2007，4（2）:142-143.