应用碘仿樟脑酚糊剂治疗根尖周炎的临床观察
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[摘要] 目的 观察碘仿樟脑酚糊剂治疗根尖周炎的临床疗效。 方法 把176例根尖周炎患牙随机分成两组，治疗组92颗牙使用碘仿樟脑酚糊剂，对照组84颗牙使用甲醛甲酚溶液，观察对比治疗效果。 结果 碘仿樟脑酚糊剂作根管治疗1~4次，临床症状显著改善，且无毒副作用。 结论 碘仿樟脑酚糊剂治疗根尖周炎效果良好，值得推广应用。
[中图分类号] R988.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2012）02（a）-0060-02
Clinical observation of iodoform-phenocamphor paste in treatment of periapical perisplenitis
LUO Yanyan YU Lu
Department of Oral Medicine, the TCM Hospital Affiliated to Luzhou Medical College, Sichuan Province, Luzhou 646000, China
[Abstract] Objective To observe the clinical curative effect of iodoform-phenocamphor paste used as intracanal medication in root canal therapy for periapical perisplenitis. Methods One hundred and seventy-six teeth suffering from cases periapical perisplenitis were randomly divided into two groups. The experimental group of 92 teeth was treated with iodoform-phenocamphor paste, while the control group of 84 teeth was treated with formocresol. The clinical effect was observed. Results The teeth was treated with iodoform-phenocamphor paste. After 1 - 4 times, the clinical symptoms improved markedly, and there were no toxic and without any side effects. Conclusion Use iodoform-phenocamphor to treat periapical perisplenitis, the curative is good, the method is worth popularizing.
[Key words] Iodoform-phenocamphor paste; Formocresol; Periapical periodontitis; Clinical observation
根尖周炎是口腔科常见病和多发病，多为厌氧菌感染性疾病，目前世界上公认最有效的治疗方法是根管治疗术[1]。传统的根管治疗药物为甲醛甲酚等。碘仿具有较强的抗菌作用，本科使用碘仿樟脑酚糊剂和甲醛甲酚对176例根尖周炎进行治疗，经临床观察，证实碘仿樟脑酚糊剂具有满意的临床效果，能缩短根管治疗的疗程，减少患者就诊次数，值得推广。
1 材料与方法
1.1 药物来源
碘仿樟脑酚糊剂是碘仿和樟脑酚按1 g∶1 ml比例调配而成。樟脑酚由中外合资上海运佳黄埔制药有限公司生产，甲醛甲酚由湖北医工院沃尔药业有限公司生产。
1.2 病例选择
患者均为泸州医学院附属中医医院口腔科门诊2007～2010年因根尖周炎就诊的患者，共176例，其中，男98例，女78例，年龄18～79岁，共176颗牙，其中，前牙72颗，双尖牙36颗，磨牙68颗，临床表现为急性或慢性根尖周炎，需作根管治疗。将176例随机分为A、B两组，A组为治疗组，共92例，使用碘仿樟脑酚糊剂作为根管消毒药物；B组为对照组，共84例，使用甲醛甲酚纸尖作为根管消毒药物。
1.3 治疗方法
常规清理窝洞，去净龋坏组织，开髓，揭髓房盖，去除坏死牙髓。有急性炎症者，引流3～5 d，待炎症控制后再作治疗。扩挫根管，尽量作好根管预备，根据Ｘ线片扩到有效根管长度。用3%双氧水和0.9%氯化钠溶液交替冲洗根管，棉捻干燥根管，随机放入两种不同药物，氧化锌暂封窝洞（治疗期间不使用其他抗生素）。1周复诊，再记录各临床症状，一切正常者，即作根管充填。若仍有阳性体征，即再作根管换药，直至无阳性体征后作根管充填，窝洞充填，必要者作烤瓷冠修复。
1.4 疗效评定
成功：患牙无疼痛，无松动，无叩痛，根管无渗出，无异味，牙龈无红肿，无瘘管。失败：患牙不适，疼痛，有叩痛，有松动，根管内有渗出，有异味，牙龈红肿，有瘘管，牙折裂。根管充填后作1年门诊随访。（凡出现其中一种，均为失败。）
1.5 统计学方法
对计量数据进行t检验，使用卡方检验计算器V1.61，对计数资料进行卡方检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组疗程比较
见表1。碘仿樟脑酚糊剂治疗组疗程平均为1.63周，甲醛甲酚对照组疗程平均为2.56周。计算出两组标准差分别为0.687和0.0.98,求得t = 58.1，查t界值表，P < 0.01，二者差异有统计学意义，治疗组疗程明显短于对照组。
2.2 两组疗效比较
见表2。治疗组有效率为98.9%，对照组有效率为89.3%，χ2检验：χ2=5.9，P ＜ 0.05，得出结果：碘仿樟脑酚和甲醛甲酚治疗根尖周炎的临床疗效是不同的，碘仿樟脑酚的治疗效果高于甲醛甲酚的治疗效果，二者之间差异有统计学意义。
3 讨论
根管预备是根管治疗术的关键步骤，根管治疗术的成功与否很大程度上取决于根管预备的质量，其目的是：清除根管内病变牙髓组织及其分解产物细菌及各种毒素，除去根管壁表层感染的牙本质，为以后的药物消毒和根管充填创造良好的条件[2]，所以患牙必须经过严格的根管预备。根尖周炎是由根管内微生物感染引起的，厌氧菌已被大多数学者公认为是牙髓病、根尖周病的优势菌[3]，检出率高达94%[4]。针对感染根管的常用方法是根管消毒，根管消毒是用药物对根管进行处理。甲醛甲酚自1905年以来一直用于根管治疗，甲醛可与腐败蛋白质的各种中间产物和最终产物结合成无毒的物质，甲酚则可与腐败脂肪的产物结合起皂化反应，可以杀菌除臭，因此常用于牙髓坏死、根尖周炎的病例。但因甲醛甲酚对牙根尖周组织有较强的刺激性和毒性，还可作为半抗原与机体组织中的蛋白质结合而成为完全抗原，发生免疫反应，引起根尖周组织的损伤[5]。现在不少文献提出建议少用或不用甲醛甲酚作根管消毒药物。而樟脑酚毒性作用小，虽然抗菌作用弱于甲醛甲酚，但其不凝固蛋白质，对根尖周组织仅有轻度刺激性。碘仿属碘制剂，能缓慢溶解于组织液中，释放游离碘，卤化细菌体内蛋白质，使细菌死亡，对组织无刺激[6]，具有较强的抗菌作用，可以防腐、除臭和减少根尖分泌，制成糊剂后用螺旋充填器送入根管深部，可达根尖，换药或作根管充填时，不必用拔髓针取出，只需冲洗根管即可，不影响上药及根管充填，减小操作难度。
从临床应用结果来看，92例根尖周炎经碘仿樟脑酚1~4次治疗，除1例治疗失败，其余91例症状全部消失，随即作了根管充填。这是因为使用的碘仿樟脑酚糊剂能被螺旋充填器直接送入根管深部并能较长时间在根管中保持一定的药物浓度，而且碘仿具有较强的抗菌防腐作用，能减少根尖分泌物，效果明显而且迅速。但分析10例失败病例的原因，也有比如因使用不当造成牙齿折裂等非药物性因素。
由此可见，使用碘仿樟脑酚糊剂治疗根尖周炎可以缩短疗程，减少患者就诊次数，减小操作难度，减少操作时间，而且能达到很好的治疗效果，可以替代甲醛甲酚。
[参考文献]
[1] 李秉奇，温玉明.口腔疾病治疗学[M].天津：天津科学出版社，1998：55.
[2] 樊明文.牙体牙髓病学[M].北京：人民卫生出版社，2003：249-250.
[3] 张红梅.蜂胶对感染根管消毒功效的实验和临床研究[D].重庆：重庆医科大学，2008.
[4] 赵桂云.碘仿根管消毒、空管药物治疗慢性窦道型根尖周炎的临床观察[J].中国现代药物应用，2011，5（3）：108.
[5] 何爱民.戊二醛用于根管治疗的临床评价[J].口腔疾病防治杂志，1999，1：24.
[6] 孙晓川.氢氧化钙+碘仿+地塞米松对治疗慢性根尖病的疗效观察[J].航空航天医学杂志，2010，21（12）：2218.
（收稿日期：2011-12-12）