浅谈女性精神分裂病人心理发病机制和心理护理措施

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【摘要】 精神分裂症的发病机制现存有多种学说，本文根据其中的心理动能发病机制，以弗洛依德的理论为基础，进一步深入探讨了精神分裂尤其是女精神分裂病患的心理发病机制，并且据此提出了相关的心理护理措施。

【关键词】 自我；本我；超我；心理护理

doi：103969/jissn1004-7484（s）201306555 文章编号：1004-7484（2013）-06-3265-01

精神分裂是精神病患者之中的一种常见病，其中男女的发病几率几乎相同。根据研究表明，关于精神分裂症的发病机理总共有三种，一为生理假说，认为精神分裂症状产生大脑皮质慢性催眠基础上，不同范围、不同程度的抑制过程可能导致不同的精神症状，当抑制情况波及皮下情感反射弧时，则出现情感淡漠和迟钝。二是免疫学假说，认为精神分裂是某种异常的免疫反应。三是心理学发病机制，心理动力学理论认为，精神分裂是“力比多”（libido）退缩到依附自我的地步而使外界变得毫无意义，也不会产生移情。[1]

在第三种心理学发病机制中，所谓的“力比多”（libido）的中文含义为人的天生欲望，即人的本性。根据奥地利心理学家弗洛依德的理论，人的身体之内存在着三种意识控制力量。一为“id”，即本我，其实在某种意思上而言就等同于“力比多”。二为“ego”，即本我，意思为一个人表现出来的状态。最后一种力量叫做“superego”，即超我，表现为外界的约束，比如社会习俗，法律道德标准等等。弗洛依德认为只有本我和超我的力量在一个此消彼长的相互制衡过程中，一个人才能表现出正常的自我。而如果本我和超我之间任何一种力量占据了绝对优势的话，都会导致一个人的自我失调。[2]如果精神分裂是因为个人的“力比多”退缩到依附自我的程度而造成的疾病的话，那我们就可以根据以上的理论认为精神分裂的发病原因是由于个体中本我的力量压制了超我的力量而表现出的心理失衡。

而在女性患者的身上，这种心理学发病机制显得尤为明显。在西方文化中，《圣经》中记载了上帝造人的故事，女性作为男性的一根肋骨的化生，从最开始就处于屈从于男性的附属地位。而中国两千多年的传统文化中，特别是在明朝之后盛行的“程朱理学”，更是把妇女的地位降低到了社会的底层，出现了诸如“三从四德”等苛刻的女性必须遵守的道德及社会规则。如果把这些外界的文化及社会约束看做是“超我”力量的话，女性出现精神分裂症状完全可以说是由于自身“超我”力量长期过度压抑“本我”而最终导致的“本我”力量的大反弹。而女精神分裂病人的初期症状一般表现为少言寡欲，远离社会，沉浸于自我的世界和幻想之中，而急性发作时常表现为异样的狂悲或狂喜，具有对外界强烈的破坏欲。如果把语言和社会等因素视作是“超我”力量的话，女精神分裂病患的发病完全可以视作是过度压抑的“本我”力量对“超我”力量的病态逃避和反抗。

针对女精神病患的发病机理和特点，临床心理护理工作就显得尤为重要。首先，在女性精神分裂的康复性心理护理中，应该设法取得病人相关病史及生活式。有研究表明，精神障碍的发病原因可以归于儿童或幼儿时期的不良事件或反复精神刺激。成人如果只表达儿童的情感或长期沉浸于儿童或幼儿时的反复创伤，就会表现为幼稚，无知，紊乱，失去现实的表达和认知能力，这是精神分裂的症状表现[3]，也可以视作是对“超我”力量的逃避行为。因此在提供临床心理护理的过程之中，首先应该了解病人的病史以及家庭史，以期可以找出导致病人幼年时心理创伤的来源。而女患者由于社会地位和自身心理条件的限制，在童年时期遭受虐待或者接受来自于外界威胁的可能性要大于男性患者。例如四川省空分厂职工医院在1995年7月的一份精神病案例中，发病女患者30岁，因外界一般程度不良刺激而造成精神分裂。后来经调查，该患者幼年时期曾因为家庭中重男轻女思想严重而经常目睹父母吵架及厮打。因此在提供临床心理护理时，除了针对应激性事件提供心理护理辅导之外，还应该详细地了解导致病人发病的深层次原因，以建立符合病人自身特点的心理护理方案。

其次，在对精神分裂女病患的护理中，应做到多沟通和交流。语言在现代西方文论中被认为是“超我”力量的体现[2]，患者能进行正常的语言沟通和交流，也是其“本我”和“超我”力量回归平衡的表现之一。护理人员一般为女性，因此在护理女性精神分裂患者时拥有一些比男性医务工作者更大的优势。较之男性精神病患而言，女性精神病患可能遇到的需要应对的心理问题更多。因为在中国社会，女性生育和养育子女的任务普遍多于男性，而在就业问题上，女性的优势并不明显。所以女性精神分裂病患在康复期可能会对自己以后的就业及婚恋生育等问题表示出担忧或不良情绪。另外，女性在特殊生理周期也会因为身体内分泌的变化和身体不适而表现出不良反应。因此在临床心理护理工作中，应该随时密切观察病人出现的不良征兆，以提供及时有效的沟通和交流。对于在婚恋生育及养育自己子女的情况上表现出担心的患者，要通过关心，疏导，安稳及分析，使其了解关于精神分裂的相关知识，预防复发和护理治疗重点，鼓励病人树立战胜疾病的信心，以便其日后能够正常承担女性在家庭中的责任和义务。对于自己今后的就业和生存问题表现出担心的患者，护士应该以自己的职业经历来向患者表明女性职业的优势所在，并依据可靠的相关资料，让患者了解自己康复出院后可能从事的职业。对于因心理性周期而出现不适症状的患者，除了相应的言语疏导措施之外，还可以向医师说明，在其指导下使用一些可以缓解患者生理期不适的药物。另外在言语交流时，应尽量使用鼓励，安慰及治疗型语言，尽量杜绝指令型语言，还可以用一些轻微的身体接触，例如轻拍病人肩膀表示鼓励或安慰，以此来逐渐减轻病员对外界的过度防御和抵触心理。

最后，还可以在病情程度许可的情况下开展一些工娱疗活动。可以组织科室中的病员在病情许可的范围内进行诸如羽毛球，乒乓球，象棋，围棋等常见的体育活动。在参与的同时，可以给予自己的病员相应的心理指导，使其能逐步重新建立起人际交往和团队协作能力，为将来其回归社会打下基础。例如2000年四川省空分厂职工医院的跨年活动中，该院组织其精神科的女病人成立时装表演小组，由该院护士和女病员共同参与参加表演服装的设计、面料选取及彩排表演等活动，最后表演取得了极大的成功。在整个组织和参与比赛的过程中，无疑增加了女病患和外界社会以及病员之间的交流，有益于女性病员在活动的过程中逐渐重拾正确的自我意识和信心，大大地推进了患者的康复进程。

总之，精神分裂型患者尤其是女性精神分裂患者在致病机理上不同于其他的精神病种，护理人员在执行常规精神病心理护理措施的同时应该注意有的放矢，针对其特点提供有效心理护理。

参考文献

[1] 张俊青“浅谈精神分裂症疾病的病因，症状，预防和治疗”，中外妇儿健康，2011年8月第19卷第8期

[2] 四川大学外国语学院，“西方文论”，2007年9月，四川大学出版社

[3] 周正酞“精神分离症的体验回归障碍学说”，山东精神医学，2000年第13卷第3期