76例早期胃癌临床诊治分析

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【摘要】目的：探讨早期胃癌的诊断、治疗及预后。方法：总结1998年8月至2005年8月经胃镜及病理确诊的76例早期胃癌的临床资料进行回顾性分析。结果：经确诊的76例早期胃癌患者全部施行胃癌根治手术，追踪回访显示5 a生存率为94.5%。结论：早期胃癌临床表现隐匿，无特异性，不足以引起患者和临床医生的重视。对胃癌高危患者积极开展定期胃镜检查是提高早期胃癌检出率的关键，是早期胃癌确诊的的最佳方法，对确诊患者早期行根治性手术治疗，预后较好。

【关键词】早期胃癌；胃镜检查；手术治疗

【中图分类号】r735.2 【文献标识码】a 【文章编号】1004-4949（2013）10-56-02

早期胃癌的早期发现、早期诊断和早期根治性手术治疗，对于提高术后5 a存活率具有重要意义。我科自2006年8月至2013年8月期间在362例胃癌中，共检查出早期胃癌76例，现将其临床资料分析如下。

1资料与方法

1.1一般资料： 1998年8月至2005年8月我院经胃镜检共查出胃癌362例，其中76例确诊为早期胃癌，占20.1%。76例中，男54例，女22例，男女比例约为2.5∶1。年龄28岁～72岁，平均年龄41岁。胃病病史1a～20 a。有胃癌家族史8例；有规律的上腹痛者48例，无规律的上腹痛25例；恶心、呕吐及食欲不振者36例；消瘦者19例；有黑便者7例；贫血者11例；上腹压痛64例；76例患者均未触及上腹包块及左锁骨上淋巴结肿大。

1.2方法： 常规胃镜检查，所使用胃镜系日常潘太克斯700型电子胃镜，本组病例全部在常规胃镜检查基础上取病变组织活检明确早期胃癌诊断。确诊后所有病例均及时施行胃癌根治性手术。

2 结果

2.1 发病部位：发生于胃窦42例，贲门24例，胃体8例，广泛者2例。

2.2 镜下分型： 参照日本胃肠道内镜学会制定的分型法，隆起型38例，表浅型28例，凹陷型10例。

2.3 癌灶大小：<0.5cm 3例，0.5cm～1.0cm 25例，1.0cm～1.5cm 30例，1.5cm～2cm 10例，2cm～3cm 8例。

2.4 术中表现： 所有患者术前行x线、b超等检查，均无肺部、腹腔脏器转移。手术方式为胃癌根治术。术中见病灶范围均较局限。

2.5 浸润与转移：黏膜内癌46例，均无转移。黏膜下癌30例，其中8例有局部淋巴结转移。

2.6手术后病理类型：状腺癌26例，管状腺癌20例，黏液腺癌10例，印戒细胞癌8例，未分化癌6例，其他6例。

2.7术后随访： 76例早期胃癌（除2例失访外），74例生存率用寿命表法计算，1a、3a、5a生存率分别为100.0%、98.6%、94.5%（1例因脑出血死亡）。

3讨论

早期胃癌是指癌细胞浸润仅局限在胃壁的黏膜层或黏膜下层，而不论其病灶大小及有无淋巴转移[1]。早期胃癌临床表现不明显，更无特异性症状。一般而言，上腹疼痛是早期胃癌的最常见的症状，约占80%，其他可有食欲不振、消瘦、乏力、恶心、呕吐、呕血及黑便或大便习惯改变等症状。由于上述症状都不是早期胃癌所特有的，往往被患者或医生忽视，故早期胃癌常被漏诊、误诊，但随着肿瘤的发展，其浸润的范围和深度不断的扩大，最终将严重影响到胃的功能，此时才出现较为明显的症状[2]，但已是中晚期，而失去了良好的手术时机。所以，如何对胃癌早期发现、早期诊断、早期根治手术，提高患者的生存率，是目前我们消化科医生的重点课题。要早期发现胃癌，不能过分强调典型的症状，应结合患者年龄、病史、家族史以及一些不典型的症状，对可疑患者，需优先选择先进的检查手段，以求达到早期发现、早期诊断的目的。目前早期胃癌比较准确可靠的诊断方法是胃镜检查，特别是胃镜检查结合活检，可使早期胃癌的诊断率进一步提高，达90%左右，所以胃镜检查是诊断早期胃癌的重要手段[3]。综上所述，消化科医生在诊治疾病、在做好患者思想工作的同时，对有下列情况的患者应尽早作胃镜检查及活检：不明原因的上腹痛或上腹不适；消化性溃疡节律性、周期性发生改变，制酸剂不能缓解或短期缓解后又复发者；出现胃饱胀感及软弱无力；不明原因消瘦、贫血，用其他原因不能解释者；不明原因呕吐、便血及粪隐血阳性者；胃镜活检1次阴性，不能排除胃癌，应定期复查胃镜对每一处可疑病变均应多块取材，取材时避开溃疡灶完全坏死的组织，以提高活检阳性率[4]。早期胃癌在确诊以后，应尽早施行根治性手术。胃癌在根治手术后5 a存活率取决于胃壁受侵深度，淋巴结受累

范围和肿瘤生长方式。早期胃癌只累及黏膜层者预后佳，术后5 a存活率可达95%以上；如已累及黏膜下层，因常有局部淋巴结转移，预后稍差，5 a存活率约80%[5]。总之，早期胃癌，由于其起病隐袭，临床表现不典型，或仅出现一些非特异性上消化道症状，易被忽视，易致漏诊、误诊。所以要求临床医生尤其是消化科医生应对其提高警惕，在接诊患者时，对可疑患者，应及时采用胃镜检查，必要时可在镜下取组织作活检，以求尽早明确诊断，早期施行根治性手术，以提高术后5 a存活率。

参考文献

[1] 吴在德.外科学[m].第5版.北京：人民卫生出版社，2000，499.

[2] 刘厚钰，姚礼庆.现代内镜学[m].上海：医科大学出版社，2001：5.

[3] 余娜，蔡田豪.早期胃癌的内镜表现与病理关系[j].中华消化内镜杂志，2001，5：361.

[4] 闫曰莲.胃癌40例误诊原因分析[j].临床误诊误治，2005，6（6）：412.

[5] 叶任高，陆再英.内科学[m].第5版.北京：人民卫生出版社，2002：416.