肺癌合并慢性阻塞性肺疾病的52例临床分析
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摘要：慢性阻塞性肺疾病是呼吸系统疾病中的慢性常见病，因气道长期慢性炎症，纤维组织增生，呈进行性发展，致气流受限不完全可逆，与肺部对有害颗粒或有害气体异常炎症有关。论文通过对慢性阻塞性肺疾病合并肺癌52例患者进行临床表现、影像学多方面的临床分析。旨在探讨慢性阻塞性肺疾病患者合并肺癌的临床特点、诊断及治疗方法。
1 资料与方法
1.1一般资料 患者资料本组患者共52例，其中男性36例，女性16例，41～50岁7例，51～60岁20例，61～75岁25例。其中51～70岁占71.3%。吸烟者共32例（63.9%）。所有患者临床资料均符合慢性阻塞性肺疾病的诊断标准。
1.2慢性阻塞性肺疾病并发肺癌的疾病 慢性阻塞性肺疾病合并支气管肺癌的疾病慢性支气管炎并慢性阻塞性肺疾病62例，病程5年以上，合并慢性肺源性心脏病32例，支气管哮喘并慢性阻塞性肺疾病15例，病程10年以上，并慢性肺源性心脏病11例。其他肺部疾病并慢性阻塞性肺疾病9例，病程8年以上。
1.3方法 回顾性分析52例慢性阻塞性肺疾病合并肺癌患者的病历资料，调查患者的性别、年龄、吸烟史、吸烟指数，慢性阻塞性肺疾病分级，肺癌的临床症状、病理类型、分期、肺功能、气管镜表现、肺部CT影像学改变和确诊、治疗方案等。
2 临床表现
2.1胸部影像表现 患者症状以及胸部影像学改变患者临床表现为持续性或刺激性干咳为主，并且咳嗽难以控制58例，合并感染时咳嗽加重伴黄浓痰；反复出现痰中带血并胸痛42例，持续痰中带血者11例，持续固定胸痛23例；出现杵状指24例，双侧胫骨前皮肤呈现紫蓝色变化伴间歇性肿痛者9例。胸部影像学改变除原发疾病表现外，出现肺不张改变者31例，出现肺门肿块改变者34例，肺内片影改变者43例，出现双侧或单侧胸腔积液者52例。
2.2结果 入院初步诊断及确诊诊断入院除初步诊断为COPD急性加重期外，入院时诊断为肺癌32例；胸腔积液52例，其中39例为血性胸水，31例肺不张者疑为肺癌，15例诊断为结核性胸膜炎，痰查到癌细胞21例，胸水内有癌细胞35例，经皮肺穿刺检查证实为肺癌的29例。纤维支气管镜活检及刷检查病理证实30例，12例经动态观察以及多次痰病理细胞学检查、胸部影像学检测以及经皮肺穿刺活检确诊。确诊已有胸膜转移40例，纵膈转移54例，绝大多数患者为晚期肺癌，行手术治疗者仅6例。行化疗者4例，靶向治疗7例，对症治疗或中医中药治疗28例。
3 讨论
3.1慢性阻塞性肺疾病合并肺癌的发病机制 肺癌的病因与发病机制虽尚未明确，但有肺部慢性病变或瘫痕组织的病例肺癌发生率较正常人高，COPD患者反复发生气道感染或存在慢性炎症，形成纤维瘫痕、肺纤维化和上皮组织过度增生，使上皮细胞对致癌原敏感而促成癌变。此外，COPD与肺癌均与吸烟有密切关系，烟草中含有苯并芘、亚硝胺、焦油、环芳烃等致癌物质.可导致COPD，可促发支气管上皮细胞腺瘤样增生恶变倾向。本组52例中，42例（82.60%）患者有吸烟史。85%～90%的COPD或肺癌患者由香烟烟雾致病，吸烟是导致COPD和肺癌发病的主要原因。吸烟者戒烟数年后仍比不吸烟者容易催患COPD和肺癌。近期的研究结果表明，COPD和肺瘤均与nAChRa5亚单位的遗传变量有关，这进一步证实二者存在共同的遗传易感性，一定程度上解释了COPD合并肺痛的发生原因。
3.2慢性阻塞性肺疾病合并肺癌的诊断 本组有9例患者院前表现为双髁关节肿痛、杵状指。9例双胫前皮肤肿痛、增生呈紫蓝色，误为皮肌炎，因有慢性咳嗽史20余年及重度吸烟史，患者院前胸部X线片为慢性支气管炎、肺气肿，以COPD收入院，追问病史，病前有干咳呈阵发性，反复痰中带血史，经痰液检查和纤维支气管镜检查均查到癌细胞而确诊。27例患者院后10多天，逐出现固定胸痛，脚水，痰液位查癌细胞阴性，经脚膜活组织检查病理确诊为肺癌。因此，当COPD出现发热、咳嗽、咯痰、喘气加重、痰中带血等，不能用原发疾病加重解释或有不能解释的肺外症状时，应考虑到并发肺癌的可能性。都应该常规痰查癌细胞，纤维支气管镜检查或肺CT检查，持续胸痛、胸水者，胸膜活组织检查等。对症状不明显者，当肺内有片影、小块影者，经临床治疗后病灶增大者，应怀疑并发有肺癌，可进行肺穿刺检查确诊。
3.3 COPD合并肺癌的治疗 本组患者平均年龄（65.0±8.5）岁，McKenna认为，对于大多数的老年患者，生活质址同样重要，他们常愿意提高生活质徽更甚于延长寿命。因此治疗COPD合并肺癌患者的主要目标是减轻症状，提高生活质最。本组患者，胸外科72例（68.57%），比例相对较高，胸外科接诊的肺癌患者分期多为I期和II期、能够手术的患者，呼吸系统临床症状相对轻，肺功能损害相对较轻，治疗方法以手术切除为主，COPD分级为I+II级的患者较Ⅲ+Ⅳ级更多地选择胸外科手术治疗切除肿瘤。在最近的10余年来，电视辅助胸腔镜技术的进步和成熟使老年人、肺气肿患者和心肺功能低下的肺癌患者受益。积极的术前肺功能改善治疗，包括呼吸功能锻炼和改善肺功能药物的应用，以及在术中、术后早期开始肺功能改善与保护的干预措施，对预防或减少术后心肺系统并发症有重要意义。
4 总结
本组病例提示，COPD患者合并肺癌早期症状相互重叠，尤其是周围型肺癌更缺乏特征性，早期诊断困难。为提高早期诊断率.建议定期的胸部低剂量螺旋CT检查。再者提高稳定期COPD患者的治疗率，也有可能提高肺癌的早期发现率，AECOPD患者合并肺癌确诊困难，临床症状多表现为慢阻肺的急性加重，缺乏特征，多以影像学特点为依据。由于高龄，肺功能差，分期晚，全身情况差、缺少病理依据而有效治疗方法少。
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