ICU综合症的预防及护理对策

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【摘要】随着医疗技术的不断进步，各种复杂大手术的开展，icu早已经成为必不可少的科室之一，作为对每一个需要生命监测和支持的患者提供服务的单元，护士不再是单纯的执行医嘱，而是要从社会、家庭、环境、病人心理、疾病等方面施行全面的身心护理，将多种文化渗透到护理工作中以减少并发症、利于疾病的康复。不少病人住进ICU后，由于无法适应这个陌生、密闭、与外界隔绝的环境，往往容易产生恐惧、焦虑甚至思维紊乱等一系列精神障碍现象，这种现象在医学上称为“ICU综合征”，其发生率高达70％。ICU综合征的临床表现多种多样，主要有烦躁不安、言语错乱、思维紊乱、情感抑郁（严重者可表现为恐惧、焦虑和罪恶感，并有自杀的念头和行为）等。其他症状还包括：疲倦、嗜睡、意气消沉、失眠、头痛、腰背痛、便秘或腹泻、皮肤异样感等。专家指出，ICU患者的不良情绪会对康复构成负面影响，值得医护人员和家属高度重视。作者总结2007.7--2010.9 ICU患者中发生ICU 综征的病例，就其发生的病因及针对性护理总结报道如下。

中图分类号：R473.52 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2011）6-182-02

1 临床资料

1.1 例1 患者，男，17岁，甲型H1N1流感，肾功能衰竭尿毒症期，患者病情危重，呼吸衰竭，入住ICU后经过一系列的抢救治疗及护理，4天后患者神志清楚，病情缓解。患者由于对甲流和床旁血液透析过分恐惧，此后5天 内一直情绪激动，烦躁不安，幻听幻视，甚至想从窗户跳下。

1.2 例2 患者，女，60 岁，下肢骨折行骨牵引后，患者烦躁不安诉疼痛难忍，后精神萎靡、抑郁、怀疑手术效果。考虑系强迫卧位造成疼痛引起。

1.3 例3 患者，男，48 岁，全身多发伤，多根肋骨骨折并血气胸，右股骨骨折，右下肢持续骨牵引。术后带气管插管转入ICU，呼吸机辅助呼吸，全麻清醒后剧烈躁动，险些将胸腔引流管拔出，随后出现低心排症状，夜间多次镇静，效果不佳，病人病情稳定后于术后第三天下午15点拔除气管插管。询问后得知：患者对时间、地点定向力消失，不能回忆手术当夜情形。结合患者病情判断可能系术后谵妄。

2 ICU 综合症发生的病因探索[1]

类似以上的例子还有很多，通过对大量ICU 患者的心理分析和实验研究，认为主要相关因素有以下几点: (1) 麻醉苏醒后认知、判断力下降；(2) 强迫卧位所带来的痛苦;(3) 交流障碍和对死亡的恐惧、紧张心理；(4) 患者自觉人格的丧失和护理人员自身的素质；(5)视、听觉超负荷: ICU医护人员工作繁忙、病室嘈杂，患者终日看到的是密集的监护与治疗设备、医护人员忙碌工作的背影，昼夜不灭的灯光和看不到日历丧失了时间感。另外听到同室病友痛苦的或目睹了死亡，更易产生很强的心理压力。长时间听到监护仪和其他治疗设备的报警声、让其丧失安全感，无法安静休息。这些均会导致患者听力负荷加重，产生高度的焦虑、烦躁。(6)家属对患者的影响: ICU患者对家属特别依恋，但由于监护室需控制感染，保持安静，因而谢绝探视，患者与亲友隔离易产生分离性焦虑、感到孤独，患儿也会有不安全感。部分家属在探视时间内表现出的焦虑和不安，也会给患者造成不良心理影响(7) 信息缺如: ICU患者缺少外界信息，同时病室气氛严肃，医护人员忙于各种救护处置，无暇与患者充分交流，使患者得不到及时的信息；入室时间久且因气管插管及气管切开行呼吸机辅助呼吸无法使用言语交流的患者甚至不知道白天黑夜、不知道具体日期和时间，可因信息缺如而产生孤独、恐惧、忧郁、厌世等消极情绪反应。(8)体液因素、药物因素、手术因素等。综合以上相关因素很容易出现如焦虑，认知知觉障碍等。

3 预防措施[2]

3.1 术前或转入ICU前的对策：通过术前访视，对将要转入ICU的患者进行宣教，减轻术后患者对手术后果产生的焦虑不安心理，消除对死亡的恐惧。对因病情危重而紧急转入ICU的患者，因病情较重会出现精神负担，甚至面临死亡，故应掌握患者的心理变化，采取相应的措施。3.2入住ICU后的预防对策：重要的是不要制造患者感觉缺失，适当给予轻快刺激，悉心营造出良好的人际关系氛围。

3.2.1 舒适护理 尽量维持患者的正常生物钟，处置时不要妨碍睡眠，让患者保持正常的睡眠节律。

3.2.2 改善ICU环境 减轻患者的应激，尽量做到单间管理。设置合理的接触人数及给予强度适中的刺激；努力消除监护仪和呼吸机发出的单调的声音；清除限制患者在床上活动的导线、导管，必要时采用遥测仪；努力减轻氧气流动的声音。

3.2.3 改善患者的感觉缺失 配置患者可操作、能选台的收音机和电视机，无法自主选台的收音机、电视机只会徒增患者的无助；在可视范围内悬挂时钟、日历以保持时间概念；尽量能让患者看到外面的景色。

3.2.4 加强相关知识培训 让所有医护人员均应认识ICU综合征及前驱症状，避免遗漏，以防患者出现更多的精神症状。

3.2.5 加强沟通，关爱患者 患者转出ICU时应明确向接受科室转达患者的要求，以保持医疗的连续性。处置或抢救时亦不要忽视ICU中的其他患者。

4 ICU 综合症的护理[3]

4.1 环境的改善 从生物、心理、社会三方面的因素考虑，给患者营造一个安静、舒适的休息环境。首先，减轻患者的感觉负荷，并解释影响患者及家属的环境刺激，以减少他们的恐惧和焦虑。笔者采取的主要护理对策如:使用各种仪器时操作动作要轻；尽量减小监护以及报警器的音量；暂时不用的设备应关掉；放置仪器尽量避免靠近患者头部等。同时应使医疗护理操作紧凑些，睡时将灯光调暗趋于柔和；也可根据病情调整最佳舒适卧位和局部按摩的次数，必要时给予镇静剂，以缓和患者的紧张情绪。其次，ICU 环境设置尽量家庭化，增加生活气息，缓解患者的紧张情绪。尽量避免使患者看到同病室危重患者被抢救的场面，以及其它危重患者的恶液质状态，也可根据情况改变ICU 室的探视制度，通过家属和亲友的亲近给患者心理安慰和鼓励。

4.2 加强ICU 的护患交流 如术前访视，既了解患者的病情状态，也可对患者及家属的背景和存在问题提高重视，以便在术后护理工作中引起注意并协助解决；与此同时，护士可根据患者的病情、社会地位、文化背景等因素选择合适的语言交流方式，准确判断患者所要表达的意图，及时给予解答，减轻患者的精神负担和疾病痛苦。

4.3 自尊心的维护和护理人员自身的精神卫生管理 因抢救治疗的需要， ICU 患者被暴露的机会比较多，护士可能更多注意监护和治疗，而忽视了患者本身的存在，不能很好地保护患者隐私。所以医务人员在做任何治疗或护理操作时应尽量减少暴露，尊重患者，必要时应用屏风遮挡或拉上床莲。做好晨、晚间护理(如为患者温水擦浴或清洗手脚、按摩经常受压部位皮肤) 及各种基础护理，这样不仅可给予患者和安慰，还可以促进护患交流。因此, ICU 护士应以广博的人文科学和自然科学知识武装自己，以镇静的神态、亲切的语调护理患者。

5 讨论

在危重患者的救治中要强化“以病人为中心”，提高认识，转变观念。危重病患者更需要呵护，更应得到尊重。通过责任护士在术前具体了解病人，与病人多作交谈，多方面采集其心理信息；根据病人不同心理特点，给予不同心理支持、疏导及疾病宣教，以预防ICU 综合征的发生。对于已发生ICU 综合征的患者，通过分析导致其不良心理反应的主要原因和影响因素，制定合理的护理计划，采取针对性的护理措施，把危险因素控制到最低，并充分调动患者的自身心理防御机制，使其尽快康复。同时建立良好的护患关系，提高护士的职业素质，创造舒适的病室环境，增进病人对医护的信任，在预防ICU 综合征的发生中也发挥着相当重要的作用。

参考文献

[1]白阳青 ICU综合症的原因分析及护理对策 2009-9-5.

[2]万献尧 张久之 ICU综合症 中华内科杂志 200948(9）：779-781.

[3]米明珠 浅谈ICU综合征的病因与护理方法 CHKD期刊全文库《医学理论与实践》2008年第12期.