通络治疗卒中后吞咽困难的策略

开篇：润墨网以专业的文秘视角，为您筛选了一篇通络治疗卒中后吞咽困难的策略范文，如需获取更多写作素材，在线客服老师一对一协助。欢迎您的阅读与分享！

摘要：大约51%～73%的脑卒中患者发生吞咽困难，增加了卒中的死亡率。目前国内外尚无公认的疗法。双侧皮质延髓束同时受损出现假性球麻痹。这种断联引出通络治疗假说。络病的治疗策略不能仅仅局限于虫蚁通络、辛润通络，还要从时间和空间多层面、多靶点通络，如补肝肾、养气血、散寒凝、化痰热、利湿浊、通府气等的药物治法及针刺治法。因此“络以通为用”、“通络之法各不相同”是通络治疗的共同原则；平时用药，急时用针；针药配合可能会取得更好的通络效果。本文就卒中患者吞咽困难的成因、特点、通络治疗依据以及策略作一分析。

关键词：吞咽困难；卒中；通络；策略

2008年我国第三次死亡原因回顾性抽样调查结果显示，脑血管病已经超过恶性肿瘤和心血管病，成为我国居民第一位死亡原因[1]；假性球麻痹是中风的常见症状，表现为吞咽困难、饮水呛咳、声音嘶哑，并常伴有强哭强笑等情志障碍。大约51%～73%的卒中患者发生吞咽困难，影响其预后[2]。

目前国际上尚无公认的治疗假性球麻痹吞咽障碍的特效疗法，西医只有鼻饲和胃造漏法，护理不便，影响患者的心理康复[3]。中医治疗方法很多，但是由于各家理论体不同，治疗方法各异，文献缺乏严格的随机对照，尚无高质量的循征医学证据。

两侧皮质延髓束同时受损出现假性球麻痹[4]。这种断联不难推论出通络治疗假说。本文就卒中患者吞咽困难的成因、特点、通络治疗依据以及策略作一分析。

1 吞咽

正常吞咽动作是指食物经咀嚼而形成的食团由口腔运送入胃的动作或整个过程。吞咽是一种复杂的反射性动作，吞咽不是一个随意活动。

吞咽时食团刺激了咽部感受器，反射性地使软腭上升，咽后壁向前突出，从而封闭了鼻咽通道，不便食物进入鼻腔；同时声带内收，喉头升高，并向前紧贴会厌软骨，封住咽喉通道，使呼吸暂停，防止食物误入气管。

2 吞咽困难

吞咽动作涉及口咽、食管上扩约肌、食管和食管下括约肌四个层面，其中任何一个环节发生障碍均可产生咽部、胸骨后或食管部位的梗阻停滞感觉，即吞咽困难（dysphagia）。吞咽困难可由多种原因造成，其中包括脑卒中[2]。

卒中患者吞咽困难的特征是不能安全地把食团从口运送到胃而无误吸，也可包括吞咽适口准备阶段困难，如咀嚼、舌头运动的障碍[2]。

3 吞咽困难的病因分类

3.1口、咽和喉疾病 口炎；口咽外伤；扁桃体周围脓肿；咽后壁脓肿；咽、喉结核；咽、喉白喉。

3.2食管疾病 食管炎；食管癌；食管良性肿瘤；食管“良性”狭窄；食管憩室炎；食管结核；Barrett食管；食管裂孔疝；食管内异物；食管黏膜下脓肿；食管先天性疾病（食管蹼、先天性食管闭锁、先天性食管狭窄、先天性短食管、先天性食管扩张）；食管受压（纵隔疾病、心血管疾病、甲状腺肿大）。

3.2神经、肌肉疾病或功能失常 神经、肌肉器质性疾病（脑神经疾病、肌肉疾病、结缔组织疾病、全身性感染和中毒）；神经、肌肉功能失常（贲门痉挛、缺铁性吞咽困难综合征、弥漫性食管痉挛、精神性贲门失弛缓症）。

4 脑卒中后吞咽困难的特点

脑卒中后吞咽困难，主要是由于延髓吞咽中枢受损，引起的延髓麻痹或双侧皮质脑干束受损引起的假性延髓麻痹，脑卒中大约51%～73%的脑卒中患者发生吞咽困难。尽管部分吞咽困难是一过性的，但是总的来讲吞咽困难影响其预后，可能发生坠积性肺炎、脱水、营养不良等并发症，延长住院日，增加死亡率，显著影响脑卒中康复。

西医只有鼻饲和胃造漏法。靠胃管进食不仅给患者及护理带来不便，而且对患者的心理康复也会造成很大的障碍。中医关于吞咽困难治疗方面的论述很多，如项针、舌针治疗，但是由于各家理论体不同，治疗方法各异，文献缺乏严格的对照，无法形成高质量的循征医学的证据。

5 中医学关于吞咽困难的有关论述

祖国医学中虽无“假性球麻痹”这个名称，但古籍中的一些记载与之极为相似，属于“中风”范畴[5]。

中风的六大发病因素虚、火、痰、风、气、血中“瘀血阻滞脑络”为其病理关键环节。或因精虚血不充、血少而行迟为瘀；或因气虚行血无力而为瘀；或因嗜食肥甘，恣好烟酒，脾失健运，痰湿内生，阻滞脉络致痰瘀交夹；或因痰生热，热生风，风助火热，燔灼津血而为瘀；还可因肝肾阴虚、肝阳上亢、生风生火而致瘀。总之，瘀血内阻脑窍是贯穿中风病始终的基本病机[6]。

5.1络病与通络，疾病的初始阶段有一个全身气血失调或机能紊乱的过程，然后才发展到器质性损伤的阶段：即“初病在经在气，久病则入络入血”。络病有表里、上下、脏腑、营血等不同[6～9]，研究络病需在搞清络脉实质的基础上，建立络病的四诊标准，不能以“久病入络”笼统分析[9]。

5.2现代医学认为，两侧皮质延髓束同时受损才会出现假性球麻痹。这种断联加上“瘀血阻滞脑络”可以推理出通络治疗假性球麻痹假说。络病的治疗策略不能仅仅局限于虫蚁通络、辛润通络，还要从时间和空间多层面、多靶点通络，如补肝肾、养气血、散寒凝、化痰热、利湿浊、通府气等诸多丰富的药物治法及针刺治法[10～12]。因此“络以通为用”、“通络之法各不相同”是通络治疗的共同原则；平时用药，急时用针；针药配合可能会取得更好的通络效果。根据急则治标的原则，主穴选用舌根，沿舌体平刺至舌根部，直达咽喉，可开窍利咽[10]。同时可以用回医烙灸治疗。

5.3回族医药与通络治疗，回族医药是在中国传统文化基础上与西域传入的阿拉伯医药相结合的产物。回族医药最经典的《回回药方》通篇查不到传统中医的阴阳五行理论，但是，回族医药在对大脑的探索中，对经络的存在及其重要作用则采用完全肯定的态度。回族至今仍然流传的典籍如《密尔索德》（《德行推原》、《麦格索德》（《研真之道》）、《默瓦吉德》（《格致全书》）往往把红色的心，黄色的心包与白色的经络相提并论，特别是将脑与经络提到主宰和调节生命活动的高度。《回回药方》囊括了当时最先进的以阿拉伯医学为代表的伊斯兰医学的传统药方，并且与中医学“心主神明”的理论和经络学说巧妙地结合起来了，于是提出：“脑者，心之灵气与身体之精气相为缔结而化”，肯定了脑“纳”有形与无形，“通”有形与无形的特殊作用。

《回回药方》成书于元朝中、后期，是包括内、外、妇、儿、骨伤和皮肤病等在内的一部中国古代的回族医药典籍。《回回药方》原书36卷，现仅残存4卷，是研究中国回医药学的重要文献之一。《回回药方・针灸门》[13]记载的治疗方法有多种，其中烙灸疗法记载最为详细，其与阿拉伯医学烧烙疗法相类似。烙灸疗法是用烙药（用燃烧或具因有剌激性的药物）或铁器烧灼（加热了的特制医用医器具）直接烙烫于病痛体表部位，使局部发红发泡，促使机体康复的一种治疗方法，“灸时须使皮破”。烙灸法实际上是烧灼法的同义词，其施灸部位也不以经络而论[14]，在诸多疾病治疗中，都是以疾病所在具体部位为“穴位”。这和中医学讲的“络以通为用”、“通络之法各不相同”观点不谋而合。

参考文献：

[1]陈竺.全国第三次死因回顾性抽样调查报告[M].北京：中国协和医科大学出版社，2008.

[2]张婧编.卒中后吞咽困难的识别和管理指南[J].中国卒中杂志，2007，2：242-255.

[3]贾子善，李聪元.脑卒中患者吞咽功能障碍的康复[J].中国全科医学，2002，5：226.

[4]王瑞华.神经源性吞咽困难障碍的评定和康复[J].中国康复理论与实践，2002，8：109-111.

[5]曾志勇，马维骐，许勇，等.中医络病研究现状的思考[J].成都中医药大学学报，2005，25：1-2.

[6]王永炎，常富业，杨宝琴.病络与络病对比研究[J].北京中医药大学学报，2005，28：1-6.

[7]樊永平.浅论络病疗法[J].北京针灸骨伤学院学报，2000，7：55-60.

[8]周水平，仝小林，徐远.络病的基本概念与病理特点探析[J].中医药学刊，2002，20：724-726.

[9]王继明，周顺林，陈金亮.从奇经络病论治延髓麻痹初探[C]//络病学基础与临床研究（2）-第二届国际络病学大会论文集.2006.

[10]靳士英.舌脉诊法考[J].中华医史杂志，1995，25：199-202.

[11]许健鹏，肖淑杰，韩永难.针刺治疗假性球麻痹饮水呛咳临床观察[J].中国针灸增刊，2000，94-95.

[12]张建立.针刺治疗假性球麻痹吞咽困难89例[J].上海中医药杂志，2007，41：63-64.

[15]宋舰.回回药方考释[M].北京：中华书局，2000.

[14]乔建荣，梁颖，靳莹，等.《回回药方》烙灸疗法探析[J].宁夏医科大学学报，2011，33：101-102.