异维A酸治疗6种皮肤病临床观察

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【摘要】目的探讨异维A酸治疗6种皮肤病临床疗效。方法对我院2010年1月到2012年1月收治的中度痤疮、重度痤疮、掌跖角化症、脂溢性皮炎、寻常型银屑病、原发性皮肤淀粉样变患者共100例的临床资料进行回顾性分析。结果中度痤疮、重度痤疮、掌跖角化症、脂溢性皮炎、寻常型银屑病、原发性皮肤淀粉样变采用异维A酸治疗，总有效率为91%。结论异维A酸治疗中度痤疮、重度痤疮、掌跖角化症、脂溢性皮炎、寻常型银屑病、原发性皮肤淀粉样变疗效确切。

【关键词】异维A酸；皮肤病；临床治疗

异维A酸是一种在结构上类似维生素A的化合物，为对一维甲酸分子三个基本结构。即：环结构、多烯侧链和极性终末基团改造后所产生的衍生物，口服后很快被吸收，2-3h达峰值，随后快速降低。平均半衰期10h左右，该药不会引起药物蓄积，亦不诱导代谢酶。笔者回顾性分析了本院2010年1月到2012年1月收治的中度痤疮、重度痤疮、掌跖角化症、脂溢性皮炎、寻常型银屑病、原发性皮肤淀粉样变患者共100例的临床资料，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料随机选取我院2010年1月到2012年1月收治的100例患者。其中男性59例，女性41例。年龄13-41岁，平均年龄19±1.6岁。中度痤疮33例、重度痤疮21例、掌跖角化症18例、脂溢性皮炎12例、寻常型银屑病9例、原发性皮肤淀粉样变7例。

1.2排除病例1个月内接受过抗生素、性激素、皮质类固醇、维A酸类药物、过氧化苯甲酰等药物，合并有心、肝、肾功能及造血系统疾病患者，高脂血症患者，精神病患者，对异维A酸过敏的患者及不能遵守医嘱配合治疗者不入选该试验。

1.3治疗方法口服异维A酸胶丸30mg/d，分3次口服，4周后改为20mg/d，分2次口服，8周后改为10mg/d，一次顿服。

1.4疗效判定痊愈：皮疹完全消退；显效：皮疹消退>60%；进步：皮疹消退20%-60%；无效：皮疹消退

1.5统计学分析统计学软件采用SPSS13.0版，组间计量数据采用（χ±s）检验，计量资料行t检验及卡方检验，P

2结果

2.16种皮肤病的治疗效果见表1。

3讨论

痤疮是一种毛囊与皮脂腺的慢性炎症，多发生于青春期，影响美容。其实际病因尚不十分清楚，可能与分泌腺分泌增多，毛囊角化过度，异常菌群和炎症的产生有关[1]。异维A酸具有抑制角度形成细胞增生、防止角质栓塞、抑制皮脂腺分泌及皮脂生成，使痤疮皮损消退等作用，可抑制皮脂的分泌，刺激增厚的上皮细胞的转换，以及逆转异常的角化作用，导致角化细胞粘聚力降低，使粉刺松动随后自然排出，对治疗痤疮有显著疗效，已经成为治疗痤疮的首选药物[2]。异维A酸可调控表皮内细胞增殖、分化和凋亡过程，具有抗增生，修复和剥脱角质作用，有抗炎、免疫调节作用[3]。

掌跖角化症的最大特点是在手掌、足跖对称性、弥漫性角化、肥厚，多数从婴儿开始发病，由于皮肤角化肥厚，而呈淡黄色。一般患者常同时伴发多汗症。由于角化、肥厚，冬季容易发生皲裂，最严重一型为残毁性掌跖角化症。因为严重角化、肥厚和增殖，致使足部发生畸形而致残。异维A酸可双向调节上皮细胞和其他细胞生长、分化和修复，使其角化和分化的过程正常化；可使皮肤中朗格汉斯细胞的分布趋于正常化，对免疫系统有直接的调节作用；可减少中性粒细胞从真皮向表皮的移入，改变靶细胞之间的黏附。

脂溢性皮炎临床表现为头皮瘙痒.有油腻性鳞屑及大小不等的丘疹，其丘疹上覆有油腻性鳞屑或痂皮，包括有头顶部头皮油腻，有渐进性头发细软，稀少，脱落增多。脂溢性皮炎病因尚不完全清楚.多数研究认为有皮脂溢出过多，同时伴有毛囊口上皮异常角化而继发的炎症。异维A酸具有抑制皮脂腺的活性，减少皮脂分泌，改善上皮细胞的异常角化，同时具有抗炎的作用。异维A酸具有抑制皮脂腺的活性，减少皮脂分泌，改善上皮细胞的异常角化，同时具有抗炎的作用。

一般认为异维A酸治疗银屑病的机制是：①可使银屑病角化过度的表皮正常化，调节病变皮肤的增生和分化。②激活巨噬细胞和表皮郎罕氏细胞；调整病变部位的炎症反应和免疫反应。③降低聚胺合成酶的活性，使体内生化代谢过程恢复正常。④抑制角质形成细胞，抑制银屑病患者生长过度活跃的表皮角质形成细胞的DNA及RNA合成，抑制患者血管内皮细胞生长因子、细胞粘附分子的合成。

原发性皮肤淀粉样变是一种常见的代谢障碍性皮肤病，其发病机制尚不完全清楚，一般认为与遗传、代谢紊乱和免疫反应均有一定关系[4]。异维A酸具有调节表皮细胞的有丝分裂，抑制角质蛋白的产生，使病变部皮肤的增生、分化恢复正常。

异维A酸的不良反应：皮肤干燥、唇炎、脱屑、瘙痒、疼痛、皮疹、皮肤脆性增加、掌跖脱皮、瘀斑，还可出现继发感染等。对有生育要求的育龄妇女必需采取避孕措施2年。另外，对出现上述不良反应者可采取相应的对策，如皮肤粘膜干燥可外用湿润剂，结膜炎可滴眼药水及不戴隐形眼镜，忌乙醇（酒精）性饮料及酒，低脂肪饮食，必要时可调整用药剂量。

综上所述，异维A酸治疗中度痤疮、重度痤疮、掌跖角化症、脂溢性皮炎、寻常型银屑病、原发性皮肤淀粉样变疗效确切。

参考文献

[1]杨国亮.皮肤病学.上海：上海科学技术出版社，1992：485.

[2]舒涛，刘瓦利.异维A酸与痤疮[J].中国皮肤性病学杂志，2006，20（4）：241-242.

[3]彭振辉，牛新武.维A酸类药物与皮肤病[J].中国皮肤性病学杂志，2004，18（6）：374-376.

[4]Miyata T，Inagi R，Iida Y，et al.Involvement of beta 2-microglobulin modified with advanced glycation end products in the pathogenesis of hemodialysis-associated amyloidosis.Induction of human monocyte chemotaxis and macrophage secretion of tumor necrosis factor-alpha and interleukin-1.J Clin Invest，1994，93：521-528.